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中医特色治疗脓疱疮规范

脓疱疮俗称“黄水疮”，又称传染性脓痂疹，多由葡萄球菌或链球菌引起，多发于颜面、四肢等暴露部位，初起为红斑或丘疹，很快变为黄豆大或更大的水疱、脓疱，周围红晕，疱壁薄而易破，破后可见糜烂面，并形成黄色结痂，愈后无瘢痕。严重者常伴有发热，少数可并发肾炎、心肌炎或败血病，对儿童身心健康危害极大。

本病属中医学“黄水疮”“脓窝疮”范畴，多为夏秋季节暑湿邪毒侵袭、气机不畅、疏泄障碍、熏蒸皮肤所为，当以清热解毒、祛暑利湿为治。本病无全身症状者，单纯外治即可，伴有全身症状及并发症者，须予全身治疗。

一、病因病机

1.现代医学病因及发病机制病原菌绝大多数是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，亦可为二者混合感染。起病前大多有痱子、疖、湿疹、丘疹等瘙痒性皮肤病，搔抓后继发感染而引起。本病在家族或幼儿园中，儿童互相密切接触很容易传染，也可通过污染的毛巾、日用品、玩具、衣服等间接传染。

2.中医病因病机夏秋季节，气候炎热，湿热交蒸，暑湿热邪袭于肌表，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成。若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，腠理不固，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，更易发病，且可相互传染。反复发作者，邪毒久羁，可造成脾气虚弱。

二、临床表现

1.寻常性脓疱疮

（1）多流行于儿童，好发于颜面。

（2）初发为红斑，迅速出现水疱或脓疱，常群集。周围有明显红晕，疱壁薄而松弛，脓液下沉成半月状，疱壁易破溃，疱破后露出糜烂面，脓液干涸结成蜜黄色厚痂，自觉瘙痒，常因搔抓而不断将病菌接种到其他部位，发生新的皮疹，可使病程迁延数周甚至数月。

2.大疱性脓疱疮

（1）好发于颜面、四肢、躯干，偶见于掌跖。

（2）初发损害为米粒至黄豆大水疱，迅速增大为数厘米大的大疱，周围红晕较轻。疱液先清亮，后浑浊。疱壁薄而松弛，破溃后留下大片糜烂面，其周边仍可见少许残存疱壁。自觉瘙痒。本病常继发于虫咬等瘙痒性皮肤病。

3.新生儿脓疱疮

（1）多见于出生后4～10天的新生儿，传染性强，易在婴儿室内流行。好发于面部、躯干及四肢。

（2）发病急骤，皮损初发时为大疱，疱液开始为澄清液，后变为浑浊。四周绕以红晕，疱壁薄、而易破。破后露出鲜红色糜烂面，干涸后结成黄色薄痂。患儿全身症状重，可有低热或高热，病情发展迅速，可在较短时间迅速扩展至躯干各部，也可因并发败血症、肺炎或脑膜炎而死亡。

4.深脓疱疮

（1）又称为廉疮，多见于营养不良的儿童或老年人。好发于小腿与臀部。

（2）皮损初起为炎性红斑上出现水疱或脓疱，损害逐渐扩大并向深部发展，中心坏死，表面覆以污褐色厚痂，如蛎壳状，痂脱后可形成境界清楚，周边陡峭的碟状溃疡。可自体接种传染。自觉灼痛与瘙痒。常伴有淋巴结肿大，经2～4周结痂而愈。病程迁延，形成肉芽肿样损害。

三、诊断依据

1.本病多见于儿童，流行于夏秋季节，好发于暴露部位。

2.有接触传染和自身接种的特点。损害以脓疱与脓痂为主，疱壁薄、易破，脓液沉积呈半月状为其特征。

3.脓液检查可发现细菌。

四、鉴别诊断

1.水痘好发于冬春季节，有发热等全身症状，皮疹呈向心性分布，可累及黏膜。主要损害为绿豆至黄豆大小紧张发亮的水疱，一般无脓疱及脓痂等。

2.丘疹性荨麻疹以水疱、大疱为主要表现时，要与脓疱疮鉴别。丘疹性荨麻疹除水疱、大疱外，仍可见梭形风团样丘疹并有中心小水疱的基本损害，且大疱壁厚不易破，疱液无菌，皮损处剧痒，在无继发感染时，无脓疱及脓痂。

五、中医特色治疗

1.辨证论治

（1）暑湿热蕴证

证候：皮疹多而脓疱密集，色黄，四周有红晕，破后糜烂面鲜红，附近伴界核肿大；或有发热，多有口干，便干，小便黄等；舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清暑利湿解毒。

方药：清暑汤加减。青蒿9g，佩兰9g，金银花12g，连翘9g，赤芍9g，车前子15g，天花粉9g，泽泻12g，六一散10g，生地黄10g。若壮热者，加黄连6g，黄芩10g，山栀子10g;面目浮肿者，加桑白皮15g，猪苓10g，金钱草15g。

（2）热毒炽盛证

证候：皮疹多而红肿；伴有胀痛感，局部发热，咽干口渴，大便秘结；舌质红，苔薄黄或黄腻，中医特色治疗皮肤病脉数。

治法：清热解毒。

方药：解毒清热汤加减。金银花10g，连翘6g，蒲公英10g，野菊花10g，大青叶10g，黄芩6g，赤芍6g，六一散（包煎）10g。水煎服。大便燥结伴食滞者，加焦槟榔10g，枳壳9g或焦三仙15g;心烦、口舌疮者，加黄连3g，栀子9g;小便短赤者加灯心草6g，淡竹叶10g。

（3）脾虚湿滞证

证候：皮疹少而脓疱稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不显，破后糜烂面淡红；多有食少面白无华，大便溏薄；舌淡，苔薄微腻，脉濡细。

治法：健脾渗湿。

方药：参苓白术散加减。人参9g，白术9g，山药12g，白茯苓9g，薏苡仁10g，砂仁6g，泽泻9g，猪苓9g，黄芩15g，栀子12g，甘草6g。

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