心脏外科的现状和进展.pptVIP

第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日瓣膜选择？？？第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日瓣膜选择：机械瓣：耐用、持久，但要终生抗凝治疗第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日瓣膜选择：生物瓣：无需长期抗凝，远期有瓣膜损坏第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日微创小切口瓣膜替换：胸骨上段小切口：原则：⑴损伤小，疼痛轻，恢复快⑵术野暴露充分，不增加手术难度，不延长手术时间，不增加手术风险。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日小切口皮肤切口常规手术切口第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日切口显露第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日建立体外循环第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣置换第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日抗凝问题：药物：华发令剂量：根据PT和INR值调整时间：机械瓣终身抗凝，生物瓣抗凝3个月调整：定期检查PT，术后前3个月两周一次，逐渐延长至1～2个月。第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日外科射频消融术房颤的克星第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日房颤的危害：增加心脏负担，可降低心脏射血功能的20～30％血液在心房内流动紊乱、缓慢，极易形成血栓引起患者心悸，影响患者的生活质量和工作能力第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日目前房颤治疗方法药物治疗主要是对症治疗、抗凝治疗和复律治疗内科介入射频治疗传统的外科迷宫手术第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日冲洗射频改良迷宫手术第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日外科射频治疗适应症：瓣膜病合并房颤患者，这部分患者往往合并永久性房颤持续性和永久性房颤，合并有脑栓塞高危患者第49页，共71页，星期日，2025年，2月5日优点：手术时间短，只在正常手术时间上增加约20分钟，不增加原来手术的风险及难度。疗效确切，术后随访房颤消除成功率高达80～90％。创伤小，无明显并发症。费用低廉第50页，共71页，星期日，2025年，2月5日第1页，共71页，星期日，2025年，2月5日概况美国：冠心病CABG：30～40万例次/年中国：心梗：296.7万风心：223.5万先心：180～195万特发性心脏病：160万需要手术者：800万2007年：8万～10万？第2页，共71页，星期日，2025年，2月5日手术比例：先心：60～65％风心瓣膜：20～25％冠心病：10～20％国内470家医院开展心脏手术心胸外科医师4600人第3页，共71页，星期日，2025年，2月5日先天性心脏病的治疗及进展第4页，共71页，星期日，2025年，2月5日概况：我国每年新增先心病约10万例先天性心脏病占我国心外科首位呈现小龄化趋势，复杂畸形增多第5页，共71页，星期日，2025年，2月5日内科介入封堵术创伤小，易接受费用高中、远期疗效待观察第6页，共71页，星期日，2025年，2月5日Amplatzer房缺封堵伞第7页，共71页，星期日，2025年，2月5日心外科手术：安全性高，疗效肯定可同时处理合并畸形费用低第8页，共71页，星期日，2025年，2月5日微创非体外房缺封堵术微创手术传统手术第9页，共71页，星期日，2025年，2月5日集内、外科优点于一体的微创非体外ASD封堵术第10页，共71页，星期日，2025年，2月5日冠心病的外科治疗第11页，共71页，星期日，2025年，2月5日冠脉搭桥示意图第12页，共71页，星期日，2025年，2月5日冠脉搭桥手术发展史1964年：Goetz首次用大隐静脉移植获成功1968年：Green首次用乳内动脉移植获成功美国在90年代中、后期每年35～40万例次我国1974年首例，至90年完成400例1997年不足千例目前：数千例/年第13页，共