目前甲状腺癌诊治现状.pptVIP

初始治疗的目标切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累的淋巴结。最大限度降低治疗相关病死率。对肿瘤进行精确分期。有助于预后、治疗和随访。术后适当时机进行碘131治疗。最大限度降低肿瘤复发和转移风险。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌的手术治疗第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌手术方式选择需考虑以下因素：肿瘤大小有无侵犯周围组织有无淋巴结和远处转移单灶或多灶童年期有无放射线接触史家族史性别病理亚型分化型甲状腺癌危险度分层对分化型甲状腺癌的切除范围以及术后是否需要碘131治疗一直存在争议第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日分化型甲状腺癌复发危险度分层低危：①没有颈部转移或远处转移；②手术完全切除所有原发病灶；③原发病灶没有周围侵润；④原发病灶的组织学检查无侵袭性表现、没有血管侵润；⑤首次131I治疗仅可见甲状腺位置有少量残留组织、未见任何转移灶。中危：①原发病灶有对周围组织的轻度侵润（镜下侵润）；②131I治疗清除甲状腺后，有能够摄131I的转移病灶清晰显像；③原发病灶的组织学有侵袭性表现、有血管侵润。高危：①原发病灶有对周围明显侵润（肉眼可见的侵润）；②手术没有完全切除所有原发病灶；③有远处转移；④甲状腺全切术后，血清Tg水平任较高;⑤有甲状腺癌家族史。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日全/近全甲状腺切除术适应症：①童年期放射或辐射史②原发灶＞4cm③多癌灶，特别是双侧癌灶④不良的病理亚型⑤有远处转移，需行I131治疗⑥伴有双侧淋巴结转移⑦伴有腺外侵犯第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌发病率危险因素影像学进展细针穿刺治疗I131抑制剂第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日几个概念甲状腺癌（thyroidcarcinoma,TC）乳头状甲状腺癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC），最常见，占60%滤泡状甲状腺癌（follicularthyroidcarcinoma,FTC），中度恶性，生长较快，占20%髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度恶性乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌统称为分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma,DTC）10年生存率高达80%-95%第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日**美国大宗病例统计（53856例）ANationalCancerDataBasereporton53,856casesofthyroidcarcinomatreatedintheU.S.（1985～1995）Cancer.1998;83:2638-2648.第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌的发病率1甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1%。触诊甲状腺结节3%-7%高分辨率B超20%-76%甲状腺癌占结节中5%-15%占全身各种肿瘤的1.2%-2.3%分化型甲状腺癌（DTC）90%第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌的发病率2女性多于男性，一般为2～4：1，发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。3、近年来甲状腺癌发病率直线上升第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*在女性恶性肿瘤中上升惊人！第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌的危险因素一、环境因素1、既往放射曝光和辐射暴露2、碘摄入高碘摄入与TC呈正相关，尤其是PTC二、家族史一级亲属TC是高危因素，特别是PTC，一级亲属＞二级亲属＞一般人群第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌的危险因素三、患者基本状况1、年龄：＜45岁DTC发病率高TC＜20岁≥70岁占比例高美国TC平均年龄，男53岁，女47岁2、性别：男性是PTC的独立危险因素