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耳鼻喉科手术的麻醉文档ppt;手术特点

疾病常累及气道或压迫气管,需要在围术期妥善处理

手术部位多在腔隙深部,解剖结构复杂手术野小,操作困难

范围在头颈和颜面部,手术常与麻醉共同合用同一气道。;第1节麻醉特点;术前用药

常用颠茄类药,减少鼻及咽喉部分泌。

阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术,以免抑制喉保护反射及引起恶心呕吐。

镇静药可镇静和抗焦虑。但对气道阻塞病员，使用镇静药需特别慎重。

严重气遭梗阻或扁桃体术后出血者应免用术前药,仅需抗呼吸道分泌药。;第2节麻醉选择;常用局麻方法:

1)耳廓外耳道口手术:l%利多卡因局部浸润。

2)耳道及鼓室成形手术等:1%利多卡因阻滞下列有关神经：

(1)外耳道前壁和鼓膜的耳颞神经鼓室支；

(2)耳上部及耳道顶壁皮肤的耳颞神经耳支；

(3)耳道上三角区棘、乳突前缘骨膜的迷走神经耳支和耳后的耳大神经。;3)鼻腔内手术可直接用三片浸有1%利多卡因和1:100000的肾上腺素合液的棉片留置在粘膜表面,分别阻滞蝶腭神经、鼻睫神经和鼻腭神经。

4)外鼻手术须作鼻外神经、滑车神经和眶下神经阻滞。

5）上颁窦手术除表面麻醉外,可阻滞蝶腭神经节。

;6)喉头手术局麻包括在舌根部涂利多卡因软膏；在咽后壁、声带、会厌部喷2%~4%利多卡因溶液；在梨状窝部用浸有局麻药液纱布块留置1~2min,以阻滞喉上神经的喉内分支；病情允许时作环甲膜穿刺,气管内注入2%利多卡因1~2m1等(最大安全量是1mgkg〉。

7)喉上神经阻滞可在舌骨下角附近穿刺。

8)舌咽神经阻滞在腭咽弓中点稍后方向侧壁穿刺,可有效地消除张口器反射。;全麻适应症

小儿和神经紧张病人,局麻手术的效果也难以保证。

气道出血,局麻病人往往难以合作,常需全麻。

手术范围广、难度大或精细的显微外科手术,要求病员长时间固定头部在特定位置不动者宜选全麻

内窥镜手术中因喉头反射及迷走神经和舌咽神经刺激,可影响循环,单纯局麻也难以完全控制。

手术涉及前庭易引起恶心,呕吐、眼球震颤和头痛,难在局麻下完成。;全麻优缺点

优点:不受手术范围和时间的限制；气管内插管可控制气道,防止血和脓液等???吸入肺。

缺点:可因病变出现气管插管困难；麻醉与手术常用同一气道,可相互干扰；全麻下并用肾上腺素,有引起心律失常的顾虑等；病人消失不能得到配合；对全身影响较大,不良反应多。;气管插管困难体征

极度肥胖小下颌,上颅前突小短脖；

下颁面骨发育不全、上腭弓高,先天性后鼻孔闭锁；

类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活动

下颌活动受限、张口困难,(解剖异常、扁桃体周围脓肿、会厌炎、颌下蜂窝织炎等头颈部炎症、水肿或脓肿)；

气道巨大恶性肿瘤阻塞气道和妨碍暴露声门,尤其是声门上脆性大,易碎的增生性肿瘤如乳突状瘤；声门下狭窄综合怔及颈部肿瘤;气道阻塞部位与麻醉的关系

声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门

声门下阻塞:虽可看清声门,但气管导管宜细,插入操作宜小心

未能控制气道之前,严禁贸然应用全麻药或使用肌松药

病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管,而应在直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。

因病理情况致插管困难者;气管造口指征

上气道炎性水肿、巨大声门肿瘤、喉创伤及异物阻塞者

因声带麻痹而有慢性肺误吸者

因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射

病员静息时有喘鸣、呼吸困难而气管插管失败者

手术范围广泛的头颈手术,为确保术后顺利康复可作预防性气管造口;麻醉中注意事项

氧化亚氮不适用于曾作过耳科手术的病人,患小耳炎、鼻窦炎和上呼吸道感染病人,以及咽后壁疾病妨碍耳咽管通畅的病人。

手术在鼻咽、喉或气管内进行时,麻醉与手术共同合用同一气道,麻醉医师不能接近气道,此时既要保证病人安全,又要不影响手术操作。

手术操作和头位的改变可能导致气管内导管扭曲或变位,甚至引起导管脱出声门或滑入远端一侧支气管,可能发生气道阻塞、单侧肺通气或肺不张。;鼻咽喉手术时,术者常在咽腔用纱条填塞,以防止咽喉部积聚的液体进入气道。此局部剌激可引起病人不适,甚至引起血压升高,老年人和肺功能不全病人还可影响通气功能或引起心律失常。同时,咽腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内,也使失血难以估计。

麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题

*注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后,导管通常外移1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿，避免导管脱出。

*注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容易引起;第3节几种耳鼻喉科手术的麻醉;3、麻醉方