第15章周围神经疾病.pptVIP

③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.o完全控制(40%~50%),明显缓解(25%)(1)抗癎药物副作用:嗜睡步态不稳老年人偶见短暂的精神错乱,停药消失用于卡马西平苯妥英钠无效时治疗1.药物治疗第61页，共116页，星期日，2025年，2月5日副作用:嗜睡等(2)加巴喷丁起始量0.3,QD,p.o最大量1.8g/d治疗1.药物治疗第62页，共116页，星期日，2025年，2月5日1000~3000?g,i.m,2~3次/w,一疗程4~8周(3)维生素B12副作用:偶有一过性头晕\全身瘙痒\复视等治疗1.药物治疗第63页，共116页，星期日，2025年，2月5日药物无效可封闭三叉神经分支半月神经节用无水酒精\甘油使之变性,注射区面部感觉缺失治疗2.封闭治疗第64页，共116页，星期日，2025年，2月5日并发症:面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹CT导向射频电极针经皮插入半月神经节通电加热至65oC~75oC(1min)破坏节后无髓鞘痛温觉AdC细纤维保留有髓鞘触觉Aab粗纤维疗效90%以上复发率--21%~28%,重复应用仍有效治疗3.经皮半月神经节射频电凝疗法第65页，共116页，星期日，2025年，2月5日近年推荐微血管减压术解除神经受压,近期疗效80%↑并发症--听力减退丧失面部感觉减退滑车\外展\面神经麻痹传统方法--三叉神经感觉根部分切断术g-刀X-刀治疗可能有效治疗4.手术治疗第66页，共116页，星期日，2025年，2月5日二、特发性面神经麻痹IdiopathicFacialPalsy第67页，共116页，星期日，2025年，2月5日Bell麻痹(Bellpalsy)---周围性面瘫茎乳孔内面神经的非特异性炎症二、特发性面神经麻痹(IdiopathicFacialPalsy)概念第68页，共116页，星期日，2025年，2月5日病因未明风寒病毒感染(带状疱疹)自主神经功能不稳Guillain-Barré综合征脱髓鞘病变也可引起局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经在骨性面神经管受压病因病理病因第69页，共116页，星期日，2025年，2月5日严重者轴索变性早期—神经水肿脱髓鞘病因病理病理第70页，共116页，星期日，2025年，2月5日1.任何年龄都可发生,男性略多急性起病,症状数h1~3d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛临床表现第71页，共116页，星期日，2025年，2月5日2.患侧表情肌瘫痪额纹消失\不能皱额蹙眉眼裂变大\不能闭合闭合不全Bell征(闭眼时露出白色巩膜)鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)双侧见于Guillain-Barré综合征临床表现第72页，共116页，星期日，2025年，2月5日镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失听觉过敏3.鼓索以上面神经病变:同侧舌前2/3味觉丧失临床表现膝状神经节病变(Hunt综合征)周围性面瘫舌前2/3味觉障碍听觉过敏患侧乳突部疼痛耳廓外耳道感觉减退外耳道鼓膜疱疹(图2-8)第73页，共116页，星期日，2025年，2月5日根据急性起病的周围性面瘫1.诊断诊断鉴别诊断第74页，共116页，星期日，2025年，2月5日多为双侧性周围性面瘫四肢对称性瘫CSF蛋白-细胞分离2.鉴别诊断(1)Guillain-Barré综合征诊断鉴别诊断第75页，共116页，星期日，2025年，2月5日腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎原发病史特殊症状(2)耳源性面神经麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)2.鉴别诊断诊断鉴别诊断第76页，共116页，星期日，2025年，2月5日无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt综合征(带状疱疹感染)1.泼尼松30mg/d顿服,连续5d,7~10d逐渐减量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d减轻面神经水肿\缓解神经受压治疗急性期第77页，共116页，星期日，2025年，2月5日2.维生素B1100mg维生素B12500μg