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2025年临床助理医师消化系统备考习题及答案1(直肠肛管疾病)

患者男性，45岁，主诉“间断性便后肛门肿物脱出3年，加重伴出血1周”。3年前无明显诱因出现排便后肛门有肿物脱出，可自行回纳，无明显疼痛及出血。近1周因饮酒后肿物脱出不能自行回纳，需手托还纳，伴排便时滴血，色鲜红，量约5-10ml/次，无腹痛、腹泻及黑便。查体：截石位肛门视诊见3、7、11点位齿状线上方黏膜隆起，表面充血，指检未触及质硬肿物，指套无染血。

1.该患者最可能的诊断是

A.内痔（Ⅱ度）

B.内痔（Ⅲ度）

C.外痔

D.混合痔

E.直肠息肉

答案：B

解析：内痔分度标准：Ⅰ度为便时带血、滴血或喷射状出血，无痔脱出；Ⅱ度为便时痔脱出，便后自行回纳；Ⅲ度为痔脱出需手辅助回纳；Ⅳ度为痔长期脱出不能回纳或回纳后易脱出。该患者肿物脱出需手托还纳，符合Ⅲ度内痔表现。外痔位于齿状线下方，表现为肛门不适、潮湿不洁，若形成血栓则疼痛剧烈；混合痔为内外痔融合；直肠息肉多为带蒂肿物，指检可触及活动度好的肿块，与本例不符。

2.该患者当前最佳治疗方案是

A.高锰酸钾溶液坐浴

B.胶圈套扎疗法

C.痔单纯切除术

D.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

E.注射硬化剂治疗

答案：C

解析：内痔治疗遵循“无症状不治疗，有症状以消除或减轻症状为目的”原则。Ⅰ度内痔以保守治疗（坐浴、调整饮食）为主；Ⅱ度可考虑注射疗法或胶圈套扎；Ⅲ度、Ⅳ度内痔或保守治疗无效者应手术治疗。该患者为Ⅲ度内痔，且出现出血加重，单纯切除术可直接切除痔核，效果确切。PPH适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔或内痔合并直肠黏膜脱垂者；胶圈套扎更适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔；注射硬化剂多用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。

患者女性，30岁，主诉“排便时肛门剧痛伴便血2周”。2周前因便秘后出现排便时肛门刀割样疼痛，持续约10分钟后缓解，随后出现肛门括约肌痉挛性疼痛，持续数小时，伴排便后厕纸染血，色鲜红，量少。查体：截石位肛门后正中可见一纵行溃疡，边缘整齐，底部较浅，周围皮肤轻度水肿，未触及肿物。

3.该患者最可能的诊断是

A.内痔

B.肛裂

C.肛周脓肿

D.肛瘘

E.直肠癌

答案：B

解析：肛裂典型症状为“疼痛-缓解-疼痛”的周期性疼痛，即排便时剧烈疼痛（刀割样或烧灼样），便后数分钟缓解（疼痛间歇期），随后因括约肌痉挛出现持续数小时的剧痛。伴便秘及便血（量少，鲜红色，厕纸染血或滴血）。查体可见肛门后正中（截石位6点）或前正中（女性多见）的肛裂“三联征”：肛裂、前哨痔（皮赘）、肛乳头肥大（本例未提及后两者，但典型位置及症状已符合）。内痔多无疼痛，以出血和脱出为主；肛周脓肿表现为局部红肿热痛，可伴发热；肛瘘以反复流脓、瘘管外口为特征；直肠癌多有排便习惯改变、脓血便及肿物。

4.为明确诊断，最有价值的检查是

A.直肠指检

B.肛门镜检查

C.血常规

D.便潜血试验

E.结肠镜检查

答案：B

解析：肛裂患者因肛门括约肌痉挛，指检可引起剧烈疼痛，一般不主张强行指检。肛门镜检查可直接观察肛管黏膜，可见肛裂溃疡面，结合典型症状可确诊。血常规用于评估感染情况；便潜血试验对肛裂诊断无特异性；结肠镜主要用于排除结直肠其他病变，但非首选。

患者男性，50岁，主诉“肛周反复流脓、疼痛3个月”。3个月前肛门周围出现红肿疼痛包块，自行破溃后流出脓性分泌物，疼痛缓解，但此后包块反复红肿、破溃，流出少量脓性或黏液性分泌物，伴肛门潮湿不适。查体：截石位肛门左侧3点距肛缘约2cm处见一外口，周围皮肤色素沉着，挤压外口可见少量脓性分泌物溢出，指检可触及自外口向肛内走行的条索状瘘管，齿状线附近可触及硬结（内口）。

5.该患者最可能的诊断是

A.低位单纯性肛瘘

B.低位复杂性肛瘘

C.高位单纯性肛瘘

D.高位复杂性肛瘘

E.肛周脓肿

答案：A

解析：肛瘘分类：①按瘘管位置高低：低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下），高位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以上）；②按瘘管数量：单纯性肛瘘（单个瘘管），复杂性肛瘘（多个瘘管、多个外口）。本例患者仅1个外口，瘘管自外口向肛内走行，未跨越外括约肌深部（指检可触及条索状瘘管，位置表浅），故为低位单纯性肛瘘。肛周脓肿为急性期表现，无反复流脓病史；复杂性肛瘘需有多个外口或瘘管。

6.该患者的最佳治疗方法是

A.抗生素治疗

B.温水坐浴

C.瘘管切开术

D.挂线疗法

E.肛瘘切除术

答案：C

解析：肛瘘的治疗原则是切除或切开瘘管，敞开创面促进愈合，关键是明确内口位置并处理。低位单纯性肛瘘因瘘管位于外括约肌深部