急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理.pptVIP

治疗1.非手术治疗：脓肿较小或未形成时抗菌素、理疗等。2.手术治疗：脓肿较大时直肠前壁穿刺已婚妇女可考虑经后行阴道后穹隆穿刺引流。第62页，共103页，星期日，2025年，2月5日*(3)肠间脓肿脓液被包绕在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可单发或多发。脓肿周围如发生广泛粘连可导致粘连性肠梗阻。脓肿穿入肠管或膀胱形成内瘘第63页，共103页，星期日，2025年，2月5日临床表现化脓感染症状，腹痛、腹胀、腹部压痛或扪及包块。发生内瘘时可随大小便排出：脓液便、脓尿第64页，共103页，星期日，2025年，2月5日X线：肠壁间距增宽及局部肠袢胀气。B超及CT主要采取非手术治疗。必要时手术治疗。辅助检查及治疗第65页，共103页，星期日，2025年，2月5日健康指导①向病人提供疾病的治疗、护理知识。②有消化系统疾病者及时治疗。③指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。④进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。⑤如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。第66页，共103页，星期日，2025年，2月5日第二节腹部损伤病人的护理第67页，共103页，星期日，2025年，2月5日一、???概述腹部损伤：各种原因引起腹壁或腹腔内脏器损伤，外科常见急腹症发病率：平时0.5%~2%；战时2%~8%多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可高达10~20%。绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的平时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。第68页，共103页，星期日，2025年，2月5日二、分类一、按伤型分：（一）开放性伤：战时多见1、穿透性伤：多伴内脏伤（90%以上）2、非穿透性伤（二）闭合性伤：平时多见，严重在于内脏损伤易忽视！二、按损伤原因分：钝器伤、锐器伤、火器伤及由侵入性医学检查治疗（如临床上行穿刺、内镜检查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等诊疗措施）引起的腹部损伤称医源性损伤。第69页，共103页，星期日，2025年，2月5日实质脏器损伤脾破裂脾是腹部内脏最易受损器官。按病理解剖的部位和程度不同，脾破裂可分为中央型破裂（脾实质深部破裂）、被膜下破裂（脾实质被膜下破裂）和真性破裂（脾实质和被膜均破裂）。肝破裂占各种腹部损伤的15%～20%左右，肝右叶多于肝左叶。肝破裂在致伤因素、病理类型和临床表现等方面都和脾破裂相似，但肝破裂后可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂明显。中央型肝破裂易发展成继发性肝脓肿。胰腺损伤占腹腔脏器损伤的1%～2%。位置深，早期不易发现。损伤后常并发胰液漏或胰瘘，可出现弥漫性腹膜炎，死亡率较高。可形成胰腺假性囊肿。病因与病理第70页，共103页，星期日，2025年，2月5日病因与病理空腔脏器损伤胃十二指肠损伤上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。十二指肠损伤破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎。小肠损伤钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔在临床上较为多见。小肠破裂后，大量肠内容进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎。部分病人的小肠裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。结肠及直肠损伤发生率较低。受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不及时常可危及生命。第71页，共103页，星期日，2025年，2月5日第72页，共103页，星期日，2025年，2月5日病因◆战伤(弹片、枪刺、刀刺伤）◆交通事故◆自伤、他伤◆打架斗殴第73页，共103页，星期日，2025年，2月5日X线检查可见肠腔内积气或有液平面，空腔脏器穿孔可见膈下游离气体。腹腔穿刺抽出液如含有食物残渣、胆汁，应考虑上消化道穿孔；抽出液有粪臭味，考虑为肠道下段穿孔；抽出血性液，可能为肠绞窄、出血性胰腺炎；肝脾破裂及子宫外孕破裂可抽出不凝血液。第30页，共103页，星期日，2025年，2月5日*X线肠梗阻液气平面X线肠梗阻液气平面第31页，共103页，星期日，2025年，2月5日腹腔灌洗适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。符合以下任何一项者，为阳性检