讲课课件妊娠高血压疾病.pptVIP

重度子痫前期并发症肝包膜下血肿HELLP综合症早发型子痫前期：尚无统一界定，有学者把孕32周或孕34周前发病称为早发型，以后发病称为晚发型。第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日子痫--子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释过程：强直抽搐嗜睡昏迷分类产前产时产后第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并慢性高血压妊娠前出现妊娠20W前出现产后12W不恢复妊娠期无明显加重第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日慢性高血压并发子痫前期慢性高血压妊娠20W前出现并发子痫前期20W以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h20W突然尿蛋白增加血压进一步升高血小板减少100＊109／L第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日诊断Diagnosis1.病史2.高血压3.尿蛋白4.水肿 5.辅助检查血液检查肝肾功能测定尿液检查眼底检查其它第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日诊断Diagnosis1、病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。2、高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以上，间隔≥4小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日诊断Diagnosis3、尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日诊断Diagnosis4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。踝—小腿—大腿—外阴—腹部。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日5、辅助检查1）血液检查：全血细胞计数、Hb、HCT、血粘度、凝血功能2）肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，可用于鉴别。重度子痫前期与子痫应测定电解质与CO2结合力，以早期发现酸中毒并纠正。第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日5、辅助检查3）尿液检查：尿比重≥1.020说明尿液浓缩，尿蛋白（+）——300mg/24小时；尿蛋白（++++）——5g/24小时；4）眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。5）其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日诊断思路（1）子痫前期是从轻到重的发展过程。这个过程可能是几小时，也可能是几天。因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提前做好准备。第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日诊断思路（2）第一步：确定是否子痫前期？症状血压尿常规血常规第二步：确定是否重度？肝功能肾功能电解质凝血功能心电图眼底检查胎儿检查第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断子痫前期慢性肾炎合并妊娠重度子痫前期妊娠期急性脂肪肝溶血性尿毒症综合症血小板减少症子痫癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血糖尿病高渗性昏迷低血糖昏迷第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日治疗Treatment目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食子痫前期休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化第41页，共66页，星期日，202