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胸腔闭式引流护理常规

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。以下是胸腔闭式引流的护理常规：

引流装置的准备与检查

在进行胸腔闭式引流操作前，要确保引流装置的完整性和功能正常。选择合适的胸腔闭式引流装置，通常有单瓶、双瓶和三瓶引流系统。单瓶引流系统适用于少量胸腔积液或气胸的患者；双瓶和三瓶引流系统则更适合于需要持续引流大量液体或气体的情况。

仔细检查引流瓶有无裂缝、破损，确保水封瓶内的液体量符合要求，一般为10002000ml，长玻璃管应没入水中34cm。检查引流管是否通畅，有无扭曲、堵塞，确保接头处紧密连接，防止漏气。同时，准备好固定引流管的胶布、别针等物品，保证在引流过程中引流管固定牢固。

患者安置与心理护理

将患者安置于半坐卧位或患侧卧位，这样有利于胸腔内液体或气体的引流，同时减轻患者的呼吸困难症状。协助患者保持舒适的体位，可在患者背部及肢体下垫软枕，防止压疮的发生。

在操作前，向患者及家属详细解释胸腔闭式引流的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以减轻患者的紧张和恐惧心理。耐心倾听患者的疑问和担忧，给予安慰和鼓励，增强患者对治疗的信心，取得患者及家属的配合。

严格无菌操作

在整个胸腔闭式引流过程中，严格遵守无菌操作原则至关重要。在更换引流瓶、倾倒引流液、连接或断开引流装置等操作时，要戴无菌手套，使用无菌敷料。定期更换引流瓶和引流管，一般引流瓶每周更换12次，引流管根据情况每12周更换一次。

保持引流口周围皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒引流口周围皮肤，更换无菌敷料。观察引流口有无红肿、渗血、渗液等情况，若发现异常及时处理。

引流管的护理

妥善固定

用胶布将引流管妥善固定在胸壁上，防止引流管移位、扭曲或脱出。同时，可使用别针将引流管固定在床单上，避免患者翻身或活动时牵拉引流管。在患者搬运过程中，要特别注意保护引流管，防止其受到牵拉或挤压。

保持通畅

密切观察引流管内的液体或气体流动情况，确保引流管通畅。定期挤压引流管，一般每12小时挤压一次，防止血凝块、纤维素等堵塞引流管。挤压时，用双手捏住引流管，从胸腔端向引流瓶端挤压，动作要轻柔、均匀，避免用力过猛导致引流管损坏或引起患者不适。

若发现引流管堵塞，可先尝试挤压引流管，若仍不通畅，应及时通知医生处理。严禁随意冲洗引流管，以免引起胸腔内感染。

观察与记录

密切观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。正常情况下，胸腔闭式引流的早期引流液多为血性，以后逐渐变为淡红色或血清样。若引流液突然增多、颜色鲜红、伴有血凝块，可能提示胸腔内有活动性出血；若引流液为浑浊脓性，伴有异味，可能提示胸腔内感染。

同时，观察引流管内的水柱波动情况，正常情况下，水柱应随呼吸上下波动，波动范围一般为46cm。若水柱波动消失，可能提示引流管堵塞、肺复张良好或胸腔内有粘连。若患者出现气促、胸闷、呼吸困难等症状，而水柱无波动，应及时检查引流管是否通畅。

此外，还需观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以及有无胸痛、咳嗽等症状，及时发现并处理异常情况。

引流瓶的护理

保持合适的高度

引流瓶应低于胸腔60100cm，防止引流液逆流回胸腔引起感染。在患者翻身、活动或搬运过程中，要注意保持引流瓶的高度，避免其高于胸腔。

观察与记录

密切观察引流瓶内的液体量，定期倾倒引流液，并准确记录。倾倒引流液时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。观察引流瓶内的气泡情况，若有大量气泡持续逸出，可能提示胸腔内有较大的漏气，应及时通知医生处理。

防止意外情况

在引流过程中，要防止引流瓶倾倒、破裂等意外情况的发生。可将引流瓶放置在专用的引流架上，确保其稳定。若引流瓶不慎破裂或引流管脱落，应立即用无菌敷料封闭引流口，并通知医生进行处理。

并发症的观察与处理

感染

密切观察患者的体温、血常规等指标，以及引流液的性质和气味，若患者出现发热、寒战、白细胞计数升高等症状，引流液浑浊、有异味，可能提示胸腔内感染。一旦发现感染迹象，应及时遵医嘱应用抗生素进行治疗，加强引流管和引流口的护理，必要时进行胸腔冲洗。

出血

观察引流液的颜色和量，若引流液突然增多、颜色鲜红、伴有血凝块，可能提示胸腔内有活动性出血。应立即通知医生，密切观察患者的生命体征，遵医嘱给予止血药物、输血等治疗，必要时进行手术止血。

皮下气肿

皮下气肿是胸腔闭式引流常见的并发症之一，表现为胸壁、颈部等部位的皮下组织肿胀，触之有捻发音。少量皮下气肿一般可自行吸收，无需特殊处理。若皮下气肿范围较大，影响患者呼吸或循环功能，应及时通知医生，可在气肿部位用粗针头穿刺排气。

肺复张后肺