清创术详细操作步骤.docxVIP

清创术详细操作步骤

清创术是处理开放性损伤的重要外科手术，目的是通过清除伤口内的异物、坏死组织，控制感染，为组织修复和伤口愈合创造良好条件。以下是详细的清创术操作步骤：

术前准备

1.患者评估：全面评估患者的生命体征、受伤部位、伤口大小和深度、有无合并其他损伤等情况。了解患者的过敏史、既往病史等，对患者进行心理安抚，以取得其配合。测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，检查血常规、凝血功能等指标，评估患者的一般状况是否能够耐受清创手术。对于意识不清或不配合的患者，要采取适当的约束措施。

2.人员准备：参与清创术的人员包括主刀医生、助手、护士等。主刀医生应具备丰富的外科手术经验，熟悉清创术的操作流程。助手要协助主刀医生进行器械传递、暴露手术视野等工作。护士负责准备手术所需的物品、药品，监测患者生命体征等。手术团队成员应在术前进行充分的沟通，明确各自的职责。

3.器械和物品准备：准备好清创手术所需的器械，如手术刀、手术剪、止血钳、镊子、持针器、缝合针、缝线等，确保器械锋利、完好且经过严格的消毒处理。准备足够的无菌纱布、棉球、生理盐水、双氧水、碘伏等消毒和冲洗用品。同时，准备好局部麻醉药、止痛药、抗生素等药品。

4.手术间准备：手术间应清洁、宽敞、明亮，温度和湿度适宜。提前对手术间进行消毒，摆放好手术床、器械台等设备，确保手术操作有足够的空间。

麻醉

根据伤口的部位、大小和患者的情况选择合适的麻醉方式。对于较小的伤口，可采用局部浸润麻醉。具体操作如下：首先用注射器抽取适量的局部麻醉药，如利多卡因。在伤口边缘的皮内注射形成皮丘，然后将针头刺入皮丘，回抽无血后，将麻醉药注入皮下组织和深部组织，呈扇形浸润麻醉。注射过程中要注意回抽，避免将麻醉药注入血管内。对于较大的伤口或不合作的患者，可考虑采用区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉。

伤口处理

1.清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水、外用盐水清洗伤口周围皮肤，一般从伤口边缘开始，向周围环形清洗，清除皮肤表面的污垢、油脂和血迹。清洗范围应包括伤口周围1520cm的区域。清洗时动作要轻柔，避免损伤皮肤。清洗完毕后，用无菌生理盐水冲洗伤口周围皮肤，去除肥皂水残留。然后揭去覆盖伤口的纱布，用大量的无菌生理盐水冲洗伤口，冲洗量一般不少于1000ml，以清除伤口内的血块、异物和组织碎片。冲洗时可使用冲洗器或注射器，从伤口一端向另一端冲洗，尽量将伤口内的污染物冲出。对于污染严重的伤口，可先用3%双氧水冲洗，以杀灭厌氧菌，然后再用生理盐水冲洗干净。

2.皮肤消毒：用碘伏等消毒剂消毒伤口周围皮肤，消毒范围应超过清洗范围，一般为伤口周围1520cm。消毒时应遵循从中心向周围的原则，注意消毒的顺序和范围，确保消毒效果。消毒后铺无菌手术巾，暴露手术视野。

3.检查伤口：仔细检查伤口的深度、大小、形状，观察有无重要组织如血管、神经、肌腱等的损伤。对于较深的伤口，可使用拉钩或探针等工具辅助检查，明确伤口的具体情况。

4.切除失活组织：使用手术刀或手术剪切除伤口内的失活组织，包括坏死的皮肤、皮下组织、肌肉等。切除时应尽量保留有活力的组织，避免过度切除。对于有明显出血的部位，可用止血钳钳夹止血，对于较大的血管出血，可采用结扎或缝扎的方法止血。在切除失活组织的过程中，要注意保护重要的血管、神经和肌腱等结构。对于挫伤的肌肉组织，可根据其颜色、质地和有无收缩能力来判断其活力，将失去活力的肌肉组织切除。

5.再次冲洗：切除失活组织后，再次用大量无菌生理盐水冲洗伤口，进一步清除残留的组织碎片和血液。冲洗后用无菌纱布轻轻擦干伤口。

6.修复损伤的组织：对于损伤的血管，若条件允许，可进行血管吻合术。首先用血管夹阻断血管两端，修剪血管断端，去除血栓和损伤的血管壁，然后用无损伤缝线进行端端吻合。吻合后检查血管的通畅情况。对于损伤的神经，可根据损伤程度进行神经外膜缝合或束膜缝合。缝合时要注意神经的对合，避免扭转。对于损伤的肌腱，可采用肌腱缝合术，将断裂的肌腱两端准确对合，用合适的缝线进行缝合。缝合后要检查肌腱的活动情况，确保其功能恢复。

7.伤口缝合：根据伤口的情况选择合适的缝合方式。对于清洁或污染较轻的伤口，可在清创后立即进行一期缝合。缝合时应注意创缘对齐，避免内卷。一般采用间断缝合，针距和边距应根据伤口的部位和张力来确定。对于污染较重的伤口，可在清创后暂不缝合，用盐水纱布湿敷，观察23天后，如无感染迹象，再进行延期缝合。

清创过程中的具体操作技巧

1.处理深部组织：当伤口涉及深部组织如肌肉、骨骼时，要特别小心。对于损伤的肌肉，应仔细辨别其活力，将坏死、无收缩功能的肌肉组织彻底切除。切除时要沿肌纤维方向进行，避免过度损伤健康肌肉。对于骨折部位，要先清理骨折断端的污染物和碎骨片，对于较大的游离骨片应尽量保留