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先兆早产护理查房

病例介绍

患者，女，28岁，孕32周，因“下腹部坠胀伴少量阴道流血1天”入院。患者平素月经规律，孕期产检基本正常。1天前无明显诱因出现下腹部坠胀感，呈阵发性，同时伴有少量阴道流血，色暗红，无腹痛加剧、阴道流液等不适。既往体健，无慢性疾病史，无手术外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。神志清，精神可，心肺听诊无异常。产科检查：腹膨隆，宫高30cm，腹围92cm，胎位LOA，胎心142次/分，子宫有不规律宫缩，强度较弱，间隔时间不固定。阴道窥诊可见少量暗红色血迹，宫颈管未消失，宫口未开。

辅助检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞8.5×10?/L，血小板200×10?/L；凝血功能正常；B族链球菌检测阴性；超声检查提示胎儿双顶径8.0cm，股骨长6.0cm，羊水指数12cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅰ级，未见明显前置胎盘及胎盘早剥征象。

护理评估

1.健康史：了解患者既往月经史、孕产史、家族史等。患者此次为初孕，孕期无特殊用药史及不良接触史，家族中无遗传性疾病史。

2.身体状况：目前患者有不规律宫缩，伴有少量阴道流血，下腹部坠胀感，生命体征平稳，胎儿情况尚可，但存在早产风险。需密切观察宫缩频率、强度、持续时间，阴道流血量及颜色变化，以及孕妇的自觉症状。

3.心理社会状况：患者得知可能早产，表现出明显的焦虑、紧张情绪，担心胎儿的安危。家属也较为担忧，对疾病相关知识了解不足。

护理诊断

1.有早产的危险：与子宫不规律收缩、阴道流血有关。

2.焦虑：与担心胎儿安危有关。

3.知识缺乏：缺乏先兆早产的相关知识及应对措施。

4.潜在并发症：胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征等。

护理目标

1.患者宫缩得到有效抑制，阴道流血停止，未发生早产。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

3.患者及家属了解先兆早产的相关知识及注意事项。

4.及时发现并处理潜在并发症，确保母婴安全。

护理措施

1.一般护理

-休息与活动：嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿供氧。避免不必要的妇科检查，防止刺激子宫引起宫缩加剧。

-饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml。

-环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%。减少探视人员，避免交叉感染。

2.病情观察

-宫缩监测：使用胎儿监护仪持续监测宫缩情况，每1-2小时记录一次宫缩频率、强度和持续时间。观察宫缩是否有规律，是否逐渐增强。若宫缩频率增加、强度增强，应及时报告医生。

-阴道流血观察：密切观察阴道流血量、颜色及性状。若阴道流血量增多，颜色鲜红，提示病情可能加重，需立即处理。

-胎儿情况监测：定期听胎心，每2-4小时一次，必要时持续胎心监护。观察胎动情况，嘱患者自数胎动，若胎动异常频繁或减少，应及时告知医生。同时，定期复查超声，了解胎儿生长发育情况、羊水情况及胎盘功能。

-生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每4-6小时测量一次。若患者出现发热、心率加快、血压异常等情况，应警惕感染等并发症的发生。

3.治疗配合

-药物治疗：遵医嘱给予宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等。使用硫酸镁时，应注意观察患者有无膝反射减弱或消失、呼吸抑制、尿量减少等硫酸镁中毒症状。严格控制输液速度，一般每小时1-2g，同时监测血镁浓度。使用利托君时，应密切观察患者的心率、血压、血糖等变化，注意有无心悸、胸闷、头晕等不良反应。

-促胎肺成熟治疗：遵医嘱给予地塞米松肌内注射，促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生风险。告知患者及家属用药的目的和注意事项。

4.心理护理

-主动与患者及家属沟通，了解其心理需求和担忧，给予安慰和支持。向患者及家属解释先兆早产的原因、治疗方法及预后，让他们对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

-介绍成功治疗的案例，增强患者及家属的信心。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听并给予回应。

-指导患者及家属采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解紧张情绪。

5.健康宣教

-向患者及家属讲解先兆早产的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预防措施。

-告知患者卧床休息的重要性及注意事项，如翻身时动作要轻柔，避免突然改变体位等。

-指导患者正确自数胎动的方法，每日早、中、晚各