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人工膝关节置换术的手术室护理查房

病例介绍

患者，男性，68岁，因“右膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视及正规治疗。近1年来，疼痛症状逐渐加重，行走困难，严重影响日常生活。既往有高血压病史15年，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史；无药物过敏史。

入院查体：右膝关节肿胀，压痛明显，膝关节活动度：屈曲0°～90°，伸直受限，股四头肌轻度萎缩。X线检查提示：右膝关节间隙变窄，骨质增生，关节面硬化。诊断为右膝骨关节炎，经科室讨论，决定行右人工膝关节置换术。

护理评估

1.身体状况评估

-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

-实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查结果基本正常。

-心肺功能：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片未见明显异常。

2.心理社会状况评估

患者对手术存在一定的恐惧和焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复情况。家属对手术表示理解和支持，但也存在一定的担忧。

护理诊断

1.焦虑：与对手术的恐惧、担心手术效果有关。

2.有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

3.疼痛：与手术创伤有关。

4.躯体移动障碍：与术后疼痛、关节功能受限有关。

5.知识缺乏：缺乏人工膝关节置换术相关知识及术后康复知识。

护理目标

1.患者焦虑情绪缓解，能以积极的心态配合手术。

2.患者未发生感染，伤口愈合良好。

3.患者疼痛得到有效控制，舒适度增加。

4.患者能在护士的协助下进行适当的活动，关节功能逐渐恢复。

5.患者及家属了解人工膝关节置换术相关知识及术后康复注意事项。

护理措施

术前护理

1.心理护理

-主动与患者及家属沟通，了解其心理状态和担忧的问题。向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术过程、手术成功率及术后可能出现的情况，让他们对手术有更全面的了解，减轻焦虑情绪。

-介绍成功病例，让患者增强信心。鼓励患者表达自己的感受，及时给予心理支持和安慰。

2.术前准备

-完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线片等，了解患者的身体状况，为手术做好充分准备。

-皮肤准备：术前1天对手术区域进行皮肤清洁和备皮，范围包括整个右下肢，从腹股沟至踝关节。备皮时动作要轻柔，避免损伤皮肤。

-呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺活量，预防术后肺部并发症。

-胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息。

-药物准备：遵医嘱术前预防性使用抗生素，以降低手术感染的风险。

3.健康宣教

-向患者及家属讲解人工膝关节置换术的相关知识，包括手术的目的、方法、术后康复的重要性等。

-指导患者进行床上大小便训练，以适应术后卧床的需要。

-教会患者使用助行器或拐杖，为术后行走做好准备。

术中护理

1.手术室环境准备

-手术间温度保持在22～25℃，湿度保持在40%～60%。

-术前1小时对手术间进行空气消毒，确保手术环境符合无菌要求。

-准备好手术所需的器械、物品和药品，确保性能良好、数量充足。

2.患者接送及安置

-手术当日，由手术室护士到病房接患者，与病房护士做好交接工作，核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等信息。

-将患者安全转运至手术间，协助患者躺在手术床上，根据手术需要摆放合适的体位。该患者取仰卧位，患侧下肢伸直，膝关节下垫一软枕，使膝关节稍屈曲。

3.麻醉配合

-协助麻醉医生进行麻醉操作，准备好麻醉所需的药品和器械。

-密切观察患者的生命体征和麻醉反应，及时向麻醉医生报告异常情况。

4.手术配合

-严格遵守无菌操作原则，协助手术医生进行手术。手术过程中，准确传递器械和物品，保证手术的顺利进行。

-密切观察患者的生命体征、出血量等情况，及时补充液体和血液，维持患者的循环稳定。

-注意保护患者的皮肤和肢体，避免受压和损伤。

5.标本处理

-手术中切下的组织标本，要及时妥善保存，贴上标签，注明患者的姓名、手术名称、标本名称等信息，送病理检查。

术后护理

1.病情观察

-术后将患者送回病房，与病房护士做好交接工作。密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟测量1次，直至生命体征平稳。

-观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有异常及时