慢性肾脏病的一体化治疗.pptVIP

*第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日

慢性肾脏病(CKD) CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，在美国累及11%成年人第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日据统计，中国大约有100多万名尿毒症患者，并以每年12万人的速度递增，面对这支庞大的队伍，我们该如何做。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势66,70040,02243,52047,45853,02058,970第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日CKD定义CKD（ChronicKidneyDisease）肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一有病理异常或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常GFR60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日慢性肾脏病（CKD）定义及其分期0.2％(30万）0.2％（40万）4.3％（760万）4％（710万）5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m25.9％（1050万）发生率％（人群）ESRDAJKD.2002中国：40岁以上8％*第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日终末期肾病

一体化治疗的概念

1、及时、早期诊断慢性肾脏疾病;2、保护残余肾功能,延缓病情发展；3、适时开始肾替代治疗；4、防治尿毒症并发症；5、使ESRD患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复其劳动能力。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、及时和早期诊断慢性肾脏病普及肾脏病知识；让基层医师、全科医师提高对肾病及可能引起肾脏损害的疾病的认识,一旦发现有肾脏病变进展,就将患者转诊到肾脏专科治疗。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日早期转入专科就诊的优点残余肾功能肌酐清除率(ml/min)适时透析?253020101550早期转诊晚期转诊第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、保护残余肾功能,延缓病情发展对于慢性肾衰竭或慢性肾脏病患者,给予早期治疗、教育、指导,以延缓慢性肾衰竭的发展。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日1、可逆性尿毒症GFR%正常水平Scr促使肾功能恶化的因素（可逆因素）100502575第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、可逆因素(1)血容量不足:(2)感染:(3)肾毒性药物:(4)急性应激状态:(5)尿路梗阻:(6)高血压控制不良:(7)电解质紊乱、酸碱平衡失调:第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日

尽管慢性肾病患者可能已经进入到肾功能不全的不同阶段,但某些慢性肾衰的原发疾病是有治疗价值的,如:狼疮性肾炎、结节性多动脉炎、过敏性血管炎、韦格纳肉芽肿、恶性高血压、肾盂肾炎、肾结核等疾病。3、治疗基础肾脏疾病第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日当其病变活动时均可引起或加重肾功能衰竭,应根据病变活动情况,给予及时恰当的治疗。治疗后即使患者肾脏病理损害的改善是轻微的,但其肾功能将会发生一定程度的好转。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、完善肾替代治疗前的准备教育患者及其家属,使他们了解肾脏替代疗法的必要性及各种疗法的优势和缺点,从心理上、生理上准备并接受替代疗法,是提高生存率和保持较好生活质量的关键。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、有计划地建立透析通路对于准备血液透析的患者,利用患者自身的血管建立透析用血液通路是最理想的方法。要尽最大可能保护患者手臂的静脉。自体血管内瘘形成术1个月后进行穿刺应用较为理想。准备腹膜透析者,最好在植管术后2～4周再开始透析，可以减少腹水渗、漏的发生率,减少出口与隧道的感染和腹膜炎的发生率。第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日五、适时开始肾替代治疗肾替代治疗开始时间,国外学者提出“适时、较健康时开始”的概念,即在患者出现明显尿毒症症状前即开始肾替代治疗,目的是提高患者的健康状况,减轻因尿毒症引起的并发症。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床指标是确定肾脏替代治疗