神经内科常用药物的观察与护理.pptVIP

颅内压升高（颅内压力200mmH2O）是神经内科常见重症和急症，须及时予以相关治疗。药物治疗除了对因治疗之外，主要是应用利尿药和高渗脱水药进行降低颅内压治疗。有时亦可加用糖皮质激素及减少脑脊液分泌的药物。从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟，往往在20-60分钟内颅内压下降至最低限度。七、脱水剂第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日大剂量和/或长期应用时可见水、电解质紊乱，并引起相关症状。特别是老年人、新生儿等人群不良反应发生几率增高。药物剂量应从最小有效剂量开始，根据利尿情况适当调整剂量。大剂量静脉快速注射时（4-15mg/min），可出现暂时性耳鸣或听力障碍；但是与耳毒性药物合用时，听力损害可为永久性。高钙血症时应用本药可引起肾结石。呋塞米（速尿，Furosemide）第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日甘露醇（Mannitol）有报道称不良反应发生率为6.74%，以肾功能损害（46.19%）和肾功能衰竭（35.7%）为主。其余较常见不良反应还包括：静脉损伤及静脉炎（3.98%）、局部血管痉挛（2.90%）、神经系统反应（2.63%）、电解质代谢紊乱（2.08%）、应激性溃疡（1.06%）、血尿（0.98%）等。可见本药易产生肾损害，且使用本药患者中已有肾功不全的比例较一般人群大，所以更需在使用时注意监测肾功。已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者禁用甘露醇。第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日甘露醇药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。临床应用常用于各种原因引起的急性颅内压增高综合征、脑水肿。一般以20%的甘露醇125~250ml快速静脉滴注，滴速为5~10ml/min,15~30分钟内滴完。注意事项1、溶液应室温遮光保存，在开启瓶盖后应及时用完，余液弃去。20℃以下时，溶液可有药物结晶析出现象，使用前应加入使结晶完全溶解，以免影响疗效。2、急性肺水肿和严重失水者禁用；冠心病、心肌梗死、心力衰竭者慎用。应了解病人是否有轻度心绞痛样胸痛、鼻充血等不良反应。3、65岁以上老人应用易引起肾功能不全，应注意观察病人尿量，长期应用的病人可发生低钠血症、低钾血症，须注意抽血复查电解质、肾功能，监测血压等。4、严格遵照医嘱按时按量给药，并注意病情变化。本品可引起高渗性口渴，若1次用量过大，还可以导致惊厥发生。应用甘露醇时宜选用粗大的血管，并确保针头在血管内，以避免药液外漏而导致组织水肿和皮肤坏死。第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日甘油果糖注射液药理作用通过高渗性脱水，能使脑内水分含量减少，降低颅内压。本品降颅压起效时间慢，作用时间较长。临床表现常用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急、慢性颅内压增高、脑水肿等。成人一般250~500ml/次静脉滴注，1~2次/d，1~3小时滴完。根据年龄、症状可适量增减。第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日神经内科常用药物的观察与护理第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日护士工作在临床一线是药物治疗的执行者是患者用药的监督者病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日神经科疾病的特点疾病的复杂性症状的广泛性疾病的严重性疾病的难治性第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日神经科用药的特点用药机理复杂相互作用较多给药途径多样用法疗程多变第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日如何做怎么做才能保障患者用药安全第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日给药剂量不合理给药时间不合理给药途径不合理给药速度不合理用药过程的不安全因素给药后巡视不足第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日避光用不透光的容器包装，如棕色容器密闭将容器密闭，以防止尘土及异物进入密封容器密封，以防风化、吸潮或异物进入熔(严)封将容器熔封或用适宜的材料严封阴凉处≤20℃凉暗处避光并≤20℃冷处2～10℃室温10～30℃药品储存条件第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日合理用药定义以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础安全、有效、经济、适当地使用药物