2025 恶性心律失常护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“细枝末节”里找线索04护理诊断：从“问题”到“靶心”05护理目标与措施：从“救命”到“护心”06并发症的观察及护理：“防”大于“治”07健康教育：从“医院”到“生活”的“续航”08总结目录

2025恶性心律失常护理课件

01前言

前言站在CCU（冠心病监护病房）的走廊里，我常望着墙上那排“急救成功倒计时”的电子屏——从3分钟到30秒，这些数字背后是无数个与死神赛跑的瞬间。恶性心律失常，这个心内科护士最熟悉的“敌人”，它可能是急性心梗患者监护仪上突然跳起的“锯齿波”，可能是心衰老人夜间突发的“乱颤”，也可能是年轻人运动后晕厥的“隐形杀手”。据2024年《中国心律失常防治蓝皮书》统计，我国每年因恶性心律失常猝死的人数超54万，其中60%发生在院外，而院内救治的关键，除了医生精准的电复律和药物治疗，更离不开护理团队“分秒必争”的监测、预判与干预。

今天，我想以一位从业12年CCU护士的视角，结合近年临床经验与必威体育精装版指南，和大家聊聊“恶性心律失常护理”的那些事——从一个真实病例出发，拆解护理评估的细节，探讨如何通过系统干预降低风险，最后落脚到如何用“温度”帮助患者重获生活信心。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享去年冬天我参与抢救的一位患者：65岁的张叔，冠心病病史8年，长期服用阿司匹林和阿托伐他汀。2024年12月15日晚7点，他因“持续胸痛2小时”急诊入院，心电图提示前壁ST段抬高，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04），诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，立即行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）开通前降支，术后转入CCU。

入院第2天凌晨3点，我巡视病房时发现张叔突然躁动，抓着胸口说“心慌得要跳出来”。我快速扫了眼监护仪：心率210次/分，节律绝对不齐，QRS波宽大畸形（＞0.12秒），血压从120/70mmHg骤降至85/50mmHg——典型的“持续性室性心动过速（室速）”，且已出现血流动力学不稳定！

病例介绍我立刻按床头铃呼叫医生，同时推来除颤仪：“张叔，我们要给您做个小治疗，您放松，很快就好。”准备同步电复律期间，另一名护士已建立第二路静脉通道，推注胺碘酮150mg。3分钟内完成评估、用药、除颤（150J同步电击），监护仪上的“锯齿波”逐渐转为窦性心律，心率88次/分，血压回升至105/65mmHg。张叔摸着胸口说：“刚才真像有个小鼓在嗓子眼里敲，现在总算踏实了。”

这个病例让我深刻体会到：恶性心律失常的护理，拼的是“预判-识别-干预”的全链条能力，而每个环节都需要扎实的专业功底。

03护理评估：从“细枝末节”里找线索

护理评估：从“细枝末节”里找线索护理评估是恶性心律失常干预的“前哨战”。很多人觉得，监护仪上的波形是最直接的依据，但真正的评估要“眼观六路，耳听八方”——既要盯着仪器，更要“读”懂患者的主诉与体征。

1.主观资料评估患者的主观感受是最早的预警信号。比如张叔在室速发作前30分钟，曾说“心里发空，像坐过山车突然往下掉”，这其实是室性早搏（室早）的典型症状；而有些患者会描述“眼前发黑”（脑供血不足）、“胸口发闷像压了块砖”（心肌缺血）、“喘不上气”（肺淤血）。这些看似“模糊”的描述，往往是心律失常加重的前兆。

客观资料评估?生命体征：重点监测心率（＞150次/分或＜40次/分需警惕）、血压（收缩压＜90mmHg提示血流动力学不稳定）、血氧（＜90%可能因心律失常导致心输出量下降）。

?心电图与动态监测：持续心电监护是“核心武器”，需关注：①节律（是否规整）；②QRS波形态（宽大畸形提示室性心律失常）；③ST-T改变（缺血性改变可能诱发室速）；④QT间期（延长＞0.5秒易引发尖端扭转型室速）。此外，动态心电图（Holter）可捕捉阵发性心律失常，尤其对“无症状性”患者意义重大。

?实验室检查：血钾（＜3.5mmol/L或＞5.5mmol/L均易诱发室颤）、血镁（＜0.7mmol/L增加心律失常风险）、肌钙蛋白（升高提示心肌损伤）、BNP（脑钠肽，升高提示心衰，与心律失常互为因果）。张叔入院时血钾3.2mmol/L（偏低），这也是他术后易发生室速的重要诱因。

客观资料评估?用药史与诱因：需明确患者是否服用抗心律失常药（如胺碘酮、β受体阻滞剂）、利尿剂（易致低钾）、洋地黄（过量可致室速）；同时询问诱因：是否情绪激动、熬夜、饮酒、过度运动（张叔术后因担心病情，整夜未眠，这也是室速的触