2025 儿童白血病化疗护理（感染 + 营养 + 心理）课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：延续“护理链”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025儿童白血病化疗护理（感染+营养+心理）课件

01前言

前言站在血液科的病房里，我常能看见这样的场景：4岁的小糖攥着变形金刚玩偶，苍白的小手背上贴着输液贴，睫毛上还挂着刚才扎针时的泪珠，却仰起脸对妈妈说“不疼”；10岁的浩浩躲在病房窗帘后，偷偷把护士阿姨塞的草莓软糖塞回床头——他知道化疗后口腔溃疡疼得厉害，吃甜的会更难受。这些孩子，正在和白血病这个“小怪兽”殊死搏斗，而化疗，是他们手中最锋利的武器。

2023年国家儿童医学中心数据显示，儿童白血病占儿童恶性肿瘤的35%，其中急性淋巴细胞白血病（ALL）占70%以上。随着化疗方案的优化，儿童白血病5年无病生存率已突破80%，但化疗带来的骨髓抑制、免疫功能低下、代谢紊乱等问题，却让这些“小战士”在治疗中面临感染、营养不良、心理创伤的三重挑战。作为临床护理人员，我们的使命不仅是执行医嘱，更是用专业和温度，为孩子搭建一道“安全网”—

前言—让感染风险降下来，让营养跟上去，让恐惧和孤独走出去。

接下来，我将结合近3年经手的32例儿童白血病化疗病例，以小糖（化名）的治疗过程为主线，和大家分享感染、营养、心理三个维度的护理经验。

02病例介绍

病例介绍小糖，女，4岁，2024年5月因“反复发热2周，皮肤瘀斑3天”入院。血常规提示：白细胞28×10?/L（原始幼稚细胞占65%），血红蛋白72g/L，血小板35×10?/L；骨髓穿刺确诊为急性淋巴细胞白血病（B-ALL，中危组）。入院时，孩子精神萎靡，口腔可见2处0.5cm×0.5cm溃疡，家长（母亲全职陪同，父亲外地务工）焦虑明显，自述“孩子最近半个月只肯喝小米粥，看见肉就哭”。

小糖的化疗方案为VDLP（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）诱导缓解治疗，疗程4周。治疗第7天，骨髓抑制达峰（中性粒细胞0.2×10?/L）；第10天出现38.5℃发热，血培养提示表皮葡萄球菌阳性；治疗期间体重下降2.1kg（入院时16kg），

病例介绍血清前白蛋白120mg/L（正常180-400mg/L）；心理评估显示：分离性焦虑量表（PASC）得分18分（≥15分提示中重度焦虑），表现为拒绝护士接触、夜间频繁惊醒喊“妈妈别走”。

这个病例几乎涵盖了儿童化疗护理的核心难点：骨髓抑制期的感染防控、高代谢状态下的营养支持、疾病应激后的心理重建。接下来，我们从护理评估开始，抽丝剥茧分析问题。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“侦察兵”，必须“多维度、动态化”。针对小糖这类化疗患儿，我们重点关注三大模块：

感染风险评估?生理指标：中性粒细胞绝对值（ANC）是“核心预警线”。小糖治疗第7天ANC0.2×10?/L（正常1.5-8.0×10?/L），属于Ⅳ度骨髓抑制（ANC＜0.5×10?/L），感染风险极高；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）动态监测（小糖发热时CRP85mg/L，PCT0.8ng/mL）；口腔、肛周、皮肤黏膜完整性（小糖口腔溃疡，肛周无红肿）。

?环境暴露：病房是否单人隔离（小糖入住层流床）、陪护人员手卫生依从性（初始评估家长手消频率＜3次/日）、探视人员管理（爷爷曾带水果未消毒直接给孩子）。

营养状态评估?摄入与消耗：24小时饮食记录（小糖入院前3天仅摄入流质400ml，治疗后因口腔溃疡、恶心呕吐，摄入量不足基础代谢的60%）；静息能量消耗（REE）测算（化疗患儿REE较正常儿童高20%-30%）；

?生化指标：前白蛋白（半衰期短，反映近期营养状况）、转铁蛋白、总淋巴细胞计数（小糖前白蛋白120mg/L提示严重营养不良）；

?临床症状：有无腹胀、腹泻（小糖无）、味觉改变（自述“饭菜像棉花”）、吞咽困难（因口腔溃疡拒绝固体食物）。

心理状态评估?患儿行为：是否抗拒治疗（小糖见护士推治疗车就躲到妈妈怀里）、睡眠质量（夜间觉醒≥3次/晚）、游戏参与度（只玩熟悉的变形金刚，拒绝新玩具）；01?家长情绪：焦虑自评量表（SAS）得分（小糖妈妈初始得分62分，属重度焦虑）、对治疗的认知（认为“化疗会把孩子打垮”）、家庭支持系统（父亲每周视频1次，经济压力大）；02?社会适应：是否提及幼儿园、小伙伴（小糖问“我还能上幼儿园吗”）、对疾病的理解（认为“我不听话，所以生病了”）。03评估不是一次性任务，小糖治疗期间，我们每3天复查ANC、每周评估营养指标、每日观察心理行