2025 淀粉样变性护理课件.pptxVIP

2025淀粉样变性护理课件演讲人

01淀粉样变性护理课件

02前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶渐黄，我想起去年收过的一位72岁的张大爷——他因反复双下肢水肿、活动后气促来院，最终确诊为ATTR型淀粉样变性（转甲状腺素蛋白型）。那时我才真正意识到，这种曾被视为“罕见病”的淀粉样变性，正随着人口老龄化和诊断技术进步，逐渐走进我们的日常护理视野。

据2024年《中国淀粉样变性诊疗现状白皮书》统计，我国淀粉样变性患者年新增约2.3万例，其中心脏受累者5年生存率不足30%。作为临床护理工作者，我们不仅要关注疾病本身，更要通过系统、精准的护理干预，帮助患者延缓器官损害、提升生活质量。今天，我将结合近3年接触的12例淀粉样变性患者护理经验，以张大爷的案例为线索，和大家分享这类患者的护理要点。

03病例介绍

病例介绍张大爷，72岁，退休教师，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）。2023年10月因“反复双下肢水肿3月，夜间阵发性呼吸困难1周”入院。主诉：近3月来爬2层楼即感乏力、胸闷，需静坐10分钟缓解；近1周夜间平卧时出现憋气，需垫高枕头入睡；食欲减退，体重3月内下降4kg。

入院查体：BP110/65mmHg（立位90/50mmHg），心率88次/分，律齐；双肺底可闻及细湿啰音；心尖搏动减弱，心音低钝；腹软，肝肋下2cm，质韧；双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP8900pg/ml（正常＜300），肌钙蛋白I0.12ng/ml（正常＜0.04）；心脏超声提示室壁对称性增厚（室间隔14mm），左室射血分数55%，心肌回声增强呈“颗粒样闪烁”；腹壁脂肪活检刚果红染色阳性，证实为ATTR型淀粉样变性。

病例介绍住院期间，张大爷曾因起身如厕时突发头晕、黑矇跌倒（体位性低血压），也因反复水肿产生“治不好了”的悲观情绪。这些细节，后来都成为我们制定护理方案的关键依据。

04护理评估

护理评估面对淀粉样变性患者，护理评估需兼顾“器官受累特异性”与“整体状态”。以张大爷为例，我们从以下维度展开：

身体评估——多器官受累的“蛛丝马迹”1.心脏受累：是ATTR型最常见表现。张大爷的活动耐力下降（爬2层楼即气促）、夜间阵发性呼吸困难、心音低钝，均提示心肌僵硬导致的舒张功能不全；NT-proBNP显著升高反映心力衰竭状态；而体位性低血压（立位收缩压下降20mmHg）则与自主神经受累、血管顺应性降低相关。

2.肾脏受累：约30%患者合并肾淀粉样变，但张大爷尿蛋白（-）、血肌酐85μmol/L（正常），暂未累及肾脏。

3.其他系统：他食欲减退、体重下降，需警惕胃肠道淀粉样沉积（影响消化吸收）；但无舌体肥大、腕管综合征等表现，提示受累范围相对局限。

心理社会评估——被“不确定性”笼罩的内心第一次和张大爷交流时，他攥着床头卡反复问：“这病是不是癌症？能活多久？”老伴在旁抹泪：“他以前天天去公园打太极，现在走两步就喘，脾气也变了……”我们通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，他焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），主要源于对疾病进展的恐惧、生活自理能力下降的挫败感，以及对家庭经济的担忧（女儿刚生完孩子，经济压力大）。

用药与生活方式评估张大爷长期服用氨氯地平，但入院后发现立位低血压明显，这类钙通道阻滞剂可能加重体位性低血压；日常饮食偏咸（老伴说“他口重，每顿饭要加酱油”），这与水肿加重直接相关；作息不规律（晚12点仍看电视），影响心功能恢复。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出张大爷的核心护理问题：

1.活动无耐力：与心肌淀粉样沉积导致的心力衰竭、心输出量减少有关。

2.体液过多：与心功能不全、钠水潴留及低蛋白血症（长期食欲差）相关。

3.有受伤的危险：与体位性低血压导致的头晕、黑矇有关。

4.焦虑：与疾病预后不确定、生活质量下降有关。

5.营养失调：低于机体需要量：与胃肠道功能减弱、食欲减退有关。

这些诊断并非孤立——活动无耐力会加重焦虑，焦虑又可能影响食欲，形成恶性循环。护理干预需打破这一链条，从最紧急的问题（如防止跌倒）入手，逐步解决其他问题。

06护理目标与措施

短期目标（住院1-2周患者活动后气促缓解，能独立完成床旁如厕（活动耐力提升）。01?无跌倒事件发生（体位性低血压管理有效）。03?双下肢水肿减轻至（+），24小时尿量≥1500ml（体液平衡改善）。02?焦虑评分降至8分以下（心理状态缓解）。04

长期目标（出院3个月）?能完成室内行走50米无明显气促（活动耐力持续