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纵隔肿瘤护理常规
概述
※纵隔的解剖与分区
※纵隔肿瘤的好发部位
※临床表现
※诊断
※治疗
纵隔的解剖
纵隔的定义
两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌
纵隔的解剖
纵隔内的器官和组织
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纵隔内有心脏、大血管、
02
食管、气管、神经、胸腺、
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胸导管、丰富的淋巴组织
04
和结缔脂肪组织
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纵隔的分区
解剖学四分法
在胸骨角水平将
纵隔分为上纵隔
和下纵隔，下纵
隔又分为前纵隔、
中纵隔和后纵隔
纵隔的分区
前纵隔
上纵隔至膈肌及胸骨至心包
后纵隔
心包后方的所有组织
中纵隔
前纵隔至后纵隔内所有结构
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纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。
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纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。
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儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会多。约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。
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有些病儿在胸部X线检查时偶而发现，如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。
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发现上述症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位和大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质
什么是纵膈肿瘤
纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位
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由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域
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纵隔肿瘤的好发部位
神经源性肿瘤
畸胎瘤与皮样囊肿
胸腺瘤
纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿
胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤
其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等
常见的纵隔肿瘤：
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
前纵隔
中纵隔
后纵隔
胸腺瘤
胸腺瘤
纤维肉瘤
神经源性肿瘤
淋巴瘤
畸胎瘤
支气管囊肿
肠源性肿瘤
胸内甲状腺
肿
淋巴管瘤
淋巴瘤
嗜铬细胞瘤
甲状旁腺腺瘤
血管瘤
间皮瘤
胸导管囊肿
脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
纵隔肿瘤概念
纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。
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纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状
症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关
良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微
恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状
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临床表现
常见症状如下：
01
呼吸道症状
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神经系统症状
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感染症状
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压迫症状
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特殊症状
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临床表现
临床表现
呼吸道症状
胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
神经系统症状
由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：
如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；
如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；
如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；
肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。
如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
临床表现
如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管
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或肺组织时，则出现一系列感染症状。
02
感染症状
临床表现
临床表现
02
上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。
食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。
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压迫症状
畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。
支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。
极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。
胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。
临床表现
特殊症状
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纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义
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有症状者，良、恶性各占一半
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常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良性
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儿童较成人易出现症状和体征
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临床表现
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最常见的纵隔肿瘤
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多起源于交感神经，少数起源于外周神经
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多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见
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多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛
神经源性肿瘤
畸胎瘤
畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织
皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织
表皮囊肿：含外胚层组织
95%以上位于前纵隔，
多发生在心底部
仅5%发生在后纵隔
10%畸胎瘤为恶性
位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的
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病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。
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