2025ICU 急性肾损伤 CRRT 医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025ICU急性肾损伤CRRT医学查房课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，透过玻璃看着监护仪上跳动的数字，我总会想起上个月那台持续了72小时的CRRT（连续性肾脏替代治疗）。急性肾损伤（AKI）在ICU并不少见，数据显示，ICU中AKI发生率高达30%-50%，其中约15%需要肾脏替代治疗。而CRRT作为血流动力学更稳定、溶质清除更持续的技术，早已成为重症AKI患者的“生命支持线”。

今天要讨论的病例，是一位58岁的脓毒症合并AKI患者，从入院到启动CRRT，从参数调整到并发症处理，每一步都牵动着我们的神经。这次查房，不是简单的病例回顾，而是希望通过“病例-评估-干预-总结”的链条，让团队更深刻理解CRRT在AKI中的应用逻辑，更精准地把握护理要点——毕竟，在ICU，每一个细节都可能是患者转危为安的转折点。

02病例介绍

病例介绍先从患者基本情况说起。患者王XX，男，58岁，因“发热伴意识模糊3天”于2025年3月15日收入我科。既往有糖尿病史10年（未规律用药），高血压史5年（血压控制在150/90mmHg左右）。入院时体温39.2℃，心率135次/分，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），呼吸28次/分（呼吸机辅助），GCS评分10分（E2V3M5）。

关键实验室指标：血肌酐（Scr）450μmol/L（入院时），24小时后升至680μmol/L；尿素氮（BUN）22mmol/L；血钾5.8mmol/L；血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.25，BE-8mmol/L）；降钙素原（PCT）12ng/mL（正常0.5），符合脓毒症诊断（SOFA评分8分）。超声提示双肾大小正常，皮质回声稍增强，血流灌注减少。

病例介绍治疗经过：入院后予广谱抗生素（美罗培南+万古霉素）、液体复苏（晶体液30ml/kg），但4小时尿量仅80ml（0.2ml/kg/h），血肌酐持续上升，血钾升至6.2mmol/L，出现室性早搏。3月16日10:00启动CRRT（机型：费森尤斯Prismaflex，模式：CVVHDF，置换液流量2000ml/h，前稀释，抗凝方案：普通肝素首剂30U/kg，维持8U/kg/h）。

现在（查房时）患者已行CRRT48小时，血压维持在95-105/60-70mmHg（去甲肾上腺素剂量从0.3μg/kg/min降至0.1μg/kg/min），尿量120ml/24h（仍无尿），Scr降至520μmol/L，血钾4.8mmol/L，pH7.32，BE-5mmol/L。

病例介绍但昨天下午出现管路压力报警（动脉压-250mmHg），我们调整了穿刺部位肢体体位后缓解；今天晨间交班时发现滤器颜色变深，跨膜压（TMP）从80mmHg升至120mmHg，考虑可能存在凝血趋势。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和年轻护士说：“CRRT的管路是患者的‘第二条生命线’，评估时既要盯着机器参数，更要贴着患者的‘生命体征’。”

生理评估?循环状态：患者血压依赖血管活性药物，但剂量在下降，提示容量管理可能趋于平衡。中心静脉压（CVP）8cmH2O（目标8-12cmH2O），乳酸2.5mmol/L（较前3.8mmol/L下降），说明组织灌注改善。?容量平衡：CRRT累计超滤量4200ml（目标每日超滤量=前一日入量-尿量-不显性失水+额外丢失），但患者仍有颜面部及双下肢水肿（凹陷性，压之3秒回弹），需警惕“容量过负荷”与“有效循环不足”的矛盾——这是AKI患者最棘手的问题。?肾功能与溶质清除：Scr下降但未达标（目标400μmol/L），BUN18mmol/L（目标15mmol/L），提示溶质清除效率需优化；血钾虽降至正常，但CRRT持续清除钾离子，需监测是否出现低钾（昨天下午血钾4.5mmol/L）。

生理评估?管路与滤器状态：股静脉双腔导管（右侧）固定良好，穿刺点无渗血、红肿（换药时可见少量血性渗液，已予无菌敷料覆盖）；动脉压（PA）-180~-220mmHg（正常-100~-250mmHg），静脉压（PV）120~150mmHg（正常50~150mmHg），TMP100~120mmHg（正常150mmHg），滤器颜色偏暗（正常应为均匀淡红色），提示