2025 中西医结合心血管病医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025中西医结合心血管病医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常想起刚入行时带教老师说的话：“心血管病像一场持久战，单靠西药‘猛攻’不行，得学会‘中西医联合作战’。”这些年，随着《关于促进中西医结合发展的指导意见》等政策落地，以及临床中越来越多患者受益于中西医协同治疗，我愈发深刻地体会到：在心血管病防治领域，中西医结合不是“简单叠加”，而是“优势互补”——西医的精准诊断、急救技术与中医的整体调理、治未病理念，正共同搭建起更立体的健康防线。

今天要分享的这例查房病例，是我科上月收治的一位68岁男性患者，主因“反复胸闷、气短3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。从入院时的NT-proBNP5000pg/ml（正常值＜300pg/ml）、左室射血分数（LVEF）38%，到出院时症状明显缓解、LVEF提升至45%，中西医结合护理在其中发挥了关键作用。接下来，我将以这例患者为切入点，结合临床实践，系统梳理中西医结合心血管病护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，68岁，退休教师，有“高血压病”病史15年（最高血压160/100mmHg，平素规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg）、“2型糖尿病”病史8年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；3年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，休息5-10分钟缓解，外院诊断“冠心病、慢性心力衰竭（NYHAⅡ级）”，长期服用“阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn、美托洛尔25mgbid、呋塞米20mgqd”。1周前因受凉后咳嗽、咳痰，上述症状加重，静息状态下即感胸闷，夜间不能平卧，双下肢水肿至膝关节，遂来我院就诊。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP145/95mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，质韧，无压痛；双下肢凹陷性水肿（++）。舌暗紫、苔薄白，脉细涩。

辅助检查：

?血常规：WBC10.2×10?/L，N%78%；

?生化：NT-proBNP5000pg/ml，肌钙蛋白I0.03ng/ml（正常＜0.04ng/ml），血钾3.5mmol/L；

?心电图：窦性心律，ST-T段压低（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）；

病例介绍?心脏彩超：左室扩大（LVEDD58mm），LVEF38%，二尖瓣反流（中度）；

?中医辨证：患者久病耗气，气虚推动无力则血行瘀滞，故见胸闷、气短、舌暗紫；水湿不化则下肢水肿；脉细涩为气血不足、瘀血内阻之象，属“气虚血瘀证”。

03护理评估

护理评估面对这样一位“多病共存、虚实夹杂”的患者，护理评估需兼顾西医的“病理生理”与中医的“证侯特点”。

生理评估1.生命体征与症状：患者静息状态下仍有胸闷、气短，夜间阵发性呼吸困难（端坐呼吸），提示心功能已达NYHAⅢ级；双肺湿啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，均为体循环与肺循环淤血的典型表现；血钾偏低（3.5mmol/L），需警惕利尿剂导致的电解质紊乱。

2.用药反应：长期服用呋塞米可能导致低钾，美托洛尔需关注心率（当前96次/分，未低于60次/分），阿司匹林需观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。

3.中医体质与证侯：患者体型偏瘦，平素易疲劳，动则汗出（气虚表现）；此次因外感诱发，咳嗽、咳痰（痰色白、量少）为风寒犯肺，但核心矛盾仍是“气虚血瘀、水饮内停”。

心理与社会评估患者退休后曾参与社区教育工作，性格要强，此次因病情加重需长期卧床，多次提及“拖累家人”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）；家属为独子，工作繁忙，主要由老伴照顾，但老伴对心衰饮食、用药知识了解有限。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断（中西医结合视角）：

1.气体交换受损：与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关（西医）；与“心肺气虚、宗气不足”，不能“主气司呼吸”有关（中医）。

2.活动无耐力：与心输出量减少、组织灌注不足有关（西医）；与“气虚无力推动气血运行”，肌肉筋脉失养有关（中医）。

3.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关（西医）；与“脾肾阳虚、水湿不化”，泛溢肌肤有关（中医）。

4.潜在并发症：心律失常、急性左心衰竭、下肢深静脉血