2025 中西医结合呼吸病医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——“三分治，七分养”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025中西医结合呼吸病医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常想起2020年新冠疫情期间，中西医结合救治团队在ICU里协同作战的场景——西医的呼吸机、ECMO维持生命体征，中医的化湿败毒方、穴位贴敷调节气血阴阳。那一幕让我深刻意识到：呼吸病的诊疗从来不是“非此即彼”的选择，而是“各取所长”的融合。

近年来，国家《“十四五”中医药发展规划》明确提出“构建中西医协同发展模式”，而呼吸病作为中医“肺系病”的核心范畴（《黄帝内经》早有“肺者，气之本”的论述），更是中西医结合的前沿阵地。从慢性阻塞性肺疾病（COPD）到支气管哮喘，从间质性肺疾病到肺癌相关呼吸衰竭，临床数据显示：中西医结合可使急性加重期患者住院时间缩短2-3天，稳定期肺功能下降速率减缓30%，患者生活质量评分提升40%以上。

前言今天，我们以一例“COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭”的真实病例为切入点，从护理视角展开中西医结合的全流程管理，希望能为临床同仁提供可复制的实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得今年3月接诊的王大爷，72岁，退休教师，有40年吸烟史（日均20支），10年前确诊COPD，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但近2年每到冬春换季必急性加重。这次因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促5天”入院。

主诉：5天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰（每日约50ml），夜间不能平卧，步行10米即感“透不过气”。家属说他“嘴唇发紫，白天也犯困”。

查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg，SpO?（未吸氧）82%；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；神清但反应略迟钝，球结膜轻度水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg（Ⅱ型呼衰）；血常规：WBC11.2×10?/L，NE%82%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺小斑片影（感染）；中医四诊：舌淡胖、苔白腻，脉滑；主诉“胸闷如石压，喉咙有痰堵着，吃饭没胃口”，属“肺胀?痰浊阻肺证”（《中医内科学》肺胀病范畴）。

治疗方案：西医予低流量吸氧、头孢他啶抗感染、多索茶碱解痉、氨溴索祛痰、无创呼吸机辅助通气（S/T模式，IPAP16cmH?O，EPAP4cmH?O）；中医予温胆汤合三子养亲汤加减（法半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、竹茹10g、白芥子6g、苏子10g、莱菔子10g），每日1剂，分2次温服；配合穴位贴敷（肺俞、定喘、脾俞穴，药物组方：白芥子30%、延胡索30%、甘遂20%、细辛20%，姜汁调糊）。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，我们的护理评估必须“中西医双轨并行”。

西医维度：重点关注呼吸功能、感染控制及并发症风险。

?呼吸功能：呼吸频率（28次/分）、深度（浅快）、节律（规整但费力）；氧合状态（SpO?波动于85-90%，血气提示Ⅱ型呼衰）；咳嗽有效性（王大爷因长期咳嗽导致腹肌无力，咳嗽时仅能排出少量痰液）；肺功能（FEV1/FVC52%，属中重度气流受限）。

?感染指标：体温（37.8℃）、白细胞及中性粒细胞比例升高，痰液性状（黄黏痰量多）提示存在细菌感染。

?并发症预警：球结膜水肿、白天嗜睡（可能为CO?潴留导致的肺性脑病早期）；双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）；电解质（血钾3.4mmol/L，轻度低钾，需警惕呼吸机治疗后加重）。

护理评估中医维度：围绕“痰、虚、瘀”核心病机展开。

?痰：痰浊阻肺的典型表现——咳嗽痰多、色白黏（王大爷入院时痰色转黄，提示痰浊化热）、喉中痰鸣、苔腻脉滑。

?虚：肺脾气虚的潜在基础——患者纳差（每日进食量不足平时1/2）、神疲（稍动即喘）、舌淡胖（脾虚水湿不运）。

?瘀：CO?潴留导致的“肺失宣降，血行瘀滞”——口唇紫绀、甲床发绀（血瘀证）。

心理社会评估：王大爷因反复住院产生焦虑（“这次是不是好不了了？”），家属因长期照护出现疲惫（儿子说“老人夜里咳得厉害，我们也睡不好”）。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出以下5项核心护理诊断（中西医结合视角）：2.清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）——西医诊断，对应中医“痰浊壅肺，肺失肃降”。054.潜在并发症：肺性脑病/电解质紊乱（与CO?潴留、利尿剂/呼吸机