急性心肌梗死的处理措施.ppt

抗凝治疗推荐类别证据级别UFH如果计划应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂:50-70U/kg静脉推注以获得治疗ACT*IC如果不应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂:70-100U/kg静脉推注以获得治疗ACT#IC比伐卢定：0.75mg/kg静脉推注，随后1.75mg/kg/h维持，无论是否应用UFH。需要时，可再给予0.3mg/kg/h静脉推注若CrCl30ml/min，维持剂量为1mg/kg/hIB在出血高危患者，优于UFH+GPIIb/IIIa受体拮抗剂IIaB磺达肝癸钠：不推荐在直接PCI时作为抗凝药物单独应用III:有害B*如果计划应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，ACT目标为200~250s#如果不计划应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，ACT目标为300~350sJAmCollCardiol.?2013?Jan29;61(4):e78-140PPCI患者抗凝治疗第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日若预计从首次医疗接触到直接PCI时间120分钟，符合以下情况可行溶栓治疗推荐类别证据级别缺血症状12小时IA症状发生后12-24小时仍存在持续缺血证据或血流动力学不稳定IIaCST段压低，除非高度怀疑存在后壁心肌梗死或同时存在aVR导联ST段抬高III:有害BJAmCollCardiol.?2013?Jan29;61(4):e78-140溶栓治疗指征第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗用药-尿激酶以及其他第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗推荐类别证据级别普通肝素按体重静脉用药持续48h或直至血运重建，APTT维持在1.5-2.0倍IC依诺肝素按年龄、体重、肌酐清除率静脉弹丸式给药后继之以皮下注射维持至少8天或直至血运重建IA磺达肝癸钠如ClCr＞30mL/min，静脉弹丸式注射继之皮下注射，维持至少8天或直至血运重建IBJAmCollCardiol.?2013?Jan29;61(4):e78-140溶栓治疗患者的抗凝治疗第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日推荐类别证据级别心源性休克或急性重度心力衰竭IB出院前非侵入性缺血评估为中高危患者IC自发性或轻微活动诱发心肌缺血IC溶栓失败或溶栓后再闭塞（尽快）IIaB溶栓成功后稳定*患者，理想时间为3-24小时IIaB溶栓成功24小时后稳定*患者IIbB心肌梗死24小时后稳定患者，对完全闭塞的梗死动脉行延迟PCIIII：无获益B*临床稳定定义为：无心脏低排量、低血压、持续心动过速、明显的休克、高位室性或症状性室上性心动过速和自发缺血症状JAmCollCardiol.?2013?Jan29;61(4):e78-140溶栓后或未接受再灌注治疗患者-梗死相关动脉的PCI指征第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日STEMI患者行急诊CABG的指征推荐类别证据级别如果冠脉情况不能行PCI，且患者存在持续或复发缺血症状、心源性休克、重度心力衰竭或其他高危特征IB在行机械性修补术时，可对STEMI患者行CABGIB需要急诊CABG的患者，如果存在血流动力学不稳定，可应用机械性循环辅助装置IIaB不能行PCI或溶栓治疗的STEMI患者，无心源性休克，若症状发生6小时内可考虑行急诊CABGIIbCJAmCollCardiol.?2013?Jan29;61(4):e78-140急诊CABG指征第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日JAmCollCardiol.?2013?Jan29;61(4):e78-140急诊CABG-抗血小板药物停药规则行急诊CABG患者的抗血小板药物停药时间推荐类别证据级别急诊CABG前不需停用阿司匹林IC如果可能，行体外循环下CABG的患者，氯吡格雷至少需停药24小时IB短效GPIIb/IIIa（依替巴肽和替罗非班）至少停用2-4小时IB阿昔单抗至少停用12小时IB在停用氯吡格雷24小时内，可考虑行非体外循环下CABG，特别是当再血管化获益大于出血风险时IIbB氯吡格雷停药5天内可考虑行CABG，特别是当再血管化获益大于出血风险时IIbC第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日2012ESCSTEMI指南-他汀的应用无论基线LDL-C水平，所有STEMI患者均应使用强化他汀治疗STEMI患者应于就诊后尽早检测空腹血