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（新）子痫前期的抗高血压治疗

新子痫前期是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，而高血压是新子痫前期的主要临床表现之一，有效的抗高血压治疗对于降低孕产妇和围生儿的发病率和死亡率至关重要。以下将详细阐述新子痫前期的抗高血压治疗。

抗高血压治疗的目标

新子痫前期抗高血压治疗的主要目标是预防孕妇发生脑血管意外和子痫，同时要保证胎盘有足够的血液灌注，避免因血压过度降低而影响胎儿的生长发育。一般来说，对于无并发脏器功能损伤者，收缩压应控制在130155mmHg，舒张压应控制在80105mmHg；对于并发脏器功能损伤者，收缩压应控制在130140mmHg，舒张压应控制在8090mmHg。血压不可低于130/80mmHg，以免影响子宫胎盘灌注。

常用抗高血压药物及应用

拉贝洛尔

拉贝洛尔是一种兼具α和β受体阻滞作用的药物。它通过阻断α受体使外周血管阻力下降，同时阻断β受体抑制心肌收缩力和减慢心率，从而降低血压。其优点是不影响子宫胎盘循环，对胎儿无不良影响，还能对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。

用法：首次剂量可以口服100mg，每日23次，根据血压情况可逐渐增加剂量，最大剂量为每日2400mg。也可以采用静脉给药，初始剂量为20mg静脉注射，10分钟后如效果不佳可再给予40mg，之后可视情况重复，最大单次剂量为80mg，每日最大总剂量为220mg。

不良反应相对较少，常见的有头晕、乏力、恶心等。支气管哮喘、心源性休克、IIIII度房室传导阻滞患者禁用。

硝苯地平

硝苯地平是一种钙离子通道阻滞剂，它通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，从而降低血压。同时，它还能抑制子宫平滑肌收缩，有一定的保胎作用。

用法：一般采用口服给药，起始剂量为10mg，每日34次，必要时可每46小时增加10mg。紧急情况下也可舌下含服10mg，能迅速起效，但可能会引起血压急剧下降，需密切监测。

不良反应主要包括面部潮红、头痛、心悸、下肢水肿等。孕妇伴有低血压、心功能不全时应慎用。

尼莫地平

尼莫地平也是钙离子通道阻滞剂，与硝苯地平不同的是，它对脑血管有高度选择性，能有效扩张脑血管，增加脑血流量，预防子痫前期患者的脑血管痉挛。

用法：口服剂量为2060mg，每日23次。静脉滴注时，开始每小时0.5mg，如无不良反应可增至每小时12mg。

不良反应有头痛、头晕、皮肤发红、胃肠道不适等。脑水肿及颅内压增高患者慎用。

酚妥拉明

酚妥拉明为α受体阻滞剂，能选择性地阻断α受体，使血管扩张，血压下降。它还能改善微循环，增加组织灌注。

用法：静脉滴注，一般以1020mg加入5%葡萄糖溶液250500ml中，根据血压调整滴速，使血压维持在理想范围。

不良反应包括直立性低血压、心动过速、心律失常、恶心、呕吐等。冠心病、胃炎、胃十二指肠溃疡患者慎用。

甲基多巴

甲基多巴是一种中枢性降压药，它在中枢转化为α甲基去甲肾上腺素，激动中枢α2受体，减少交感神经冲动传出，从而降低血压。它还能降低肾血管阻力，增加肾血流量，对胎儿无明显不良影响。

用法：口服，初始剂量为250mg，每日23次，以后根据病情可逐渐增加剂量，最大剂量不超过每日3g。

不良反应有嗜睡、口干、鼻塞、便秘、腹胀等，长期使用可能会引起Coombs试验阳性。

硝普钠

硝普钠是一种强效、速效的血管扩张剂，能直接作用于血管平滑肌，使小动脉和小静脉同时扩张，降低外周血管阻力和血压。但由于其代谢产物氰化物可通过胎盘对胎儿产生毒性作用，所以仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇，且用药时间不宜超过72小时。

用法：静脉滴注，开始以每分钟0.5μg/kg的速度滴入，根据血压情况可逐渐增加剂量，一般不超过每分钟8μg/kg。

使用过程中需密切监测血压和氰化物浓度，不良反应包括恶心、呕吐、头痛、心悸等。

抗高血压治疗的时机

对于新子痫前期患者，当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，必须立即进行降压治疗。当收缩压在140159mmHg和（或）舒张压在90109mmHg时，可根据患者的具体情况，如有无靶器官损害等，决定是否进行降压治疗。一般来说，如果患者存在蛋白尿、血小板减少、肝肾功能损害等情况，应积极降压。对于孕周较小（24周）的患者，即使血压轻度升高，也应谨慎评估并考虑适当降压，以减少疾病进展的风险。

联合用药

当单一药物治疗效果不佳时，可考虑联合使用不同作用机制的降压药物。联合用药可以发挥药物的协同作用，提高降压效果，同时减少单一药物的剂量，降低不良反应的发生风险。

例如，拉贝洛尔和硝苯地平联合使用，拉贝洛尔通过阻断α和β受体降低血压，硝苯地平通过阻滞钙离子通道扩张血管，二者联合能从不同途径降低血压，且对子宫胎盘循环影响较小。又如，