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低血容量性休克的紧急处置

低血容量性休克是由于各种原因引起的短时间内大量失血或体液丢失，导致有效循环血量急剧减少，组织灌注不足而引起的临床综合征。若不及时进行有效的紧急处置，将严重威胁患者生命。以下是低血容量性休克紧急处置的详细内容。

快速评估与识别

当遇到可能存在低血容量性休克的患者时，需在短时间内完成快速评估。首先观察患者的一般情况，包括意识状态，若患者出现烦躁不安、表情淡漠甚至昏迷，往往提示休克程度较重。皮肤色泽和温度也是重要的观察指标，休克早期皮肤可出现苍白、湿冷，随着病情进展，皮肤可能呈现花斑样改变。

立即测量生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等。心率通常会增快，这是机体的代偿机制，试图通过增加心输出量来维持有效循环血量。血压在休克早期可能正常或略高，但脉压差会减小；随着休克进展，血压会逐渐下降。呼吸频率也会加快，以满足机体对氧气的需求。同时，要检查患者的尿量，少尿或无尿是低血容量性休克的重要表现之一，反映了肾脏灌注不足。

询问病史对于明确病因至关重要。了解患者是否有外伤史，如车祸、刀刺伤等，是否存在呕血、黑便等消化道出血症状，是否有大量腹泻、呕吐等体液丢失情况。此外，女性患者还需询问月经情况，排除妇科出血性疾病。

紧急现场处理

在初步评估后，应立即采取紧急现场处理措施。如果患者存在明显的外出血，需迅速采取止血措施。对于表浅伤口的出血，可使用干净的纱布或毛巾按压止血，按压时间要足够长，一般不少于510分钟。对于较大动脉的出血，可使用止血带，但要注意正确的使用方法，记录止血带使用的时间，每隔1小时放松12分钟，避免肢体缺血坏死。

让患者采取合适的体位，一般为平卧位，将下肢抬高20°30°，以增加回心血量，保证重要脏器的血液灌注。同时，要注意保暖，避免患者体温过低，但不宜使用热水袋等直接加温，以免外周血管扩张，加重休克。

保持呼吸道通畅是关键。及时清除患者口腔和鼻腔内的异物、分泌物等，防止窒息。对于意识不清的患者，可将其头偏向一侧，或使用口咽通气道，必要时进行气管插管，以保证有效的气体交换。

快速建立静脉通路

快速建立有效的静脉通路是抢救低血容量性休克的重要环节。应尽快选择粗大的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，使用16G或18G的留置针进行穿刺。如果外周静脉穿刺困难，可考虑进行中心静脉穿刺置管，如颈内静脉、锁骨下静脉等。中心静脉置管不仅可以快速输液，还能监测中心静脉压，指导液体复苏。

在建立静脉通路后，立即给予晶体液进行快速补液。常用的晶体液有生理盐水、乳酸林格氏液等。一般在开始的1530分钟内输入10002000ml的晶体液，以迅速补充血容量，改善组织灌注。同时，要根据患者的具体情况调整输液速度和输液量。

液体复苏策略

液体复苏是低血容量性休克治疗的核心。除了晶体液，还可根据患者的情况适当补充胶体液，如羟乙基淀粉、白蛋白等。胶体液可以提高血浆胶体渗透压，减少液体外渗，维持有效循环血量。一般胶体液与晶体液的比例为1:21:3。

在液体复苏过程中，要密切监测患者的生命体征、尿量、中心静脉压等指标，以评估复苏效果。如果患者的血压逐渐回升、心率减慢、尿量增加，说明液体复苏有效。但如果患者出现呼吸困难、颈静脉怒张等表现，可能提示液体负荷过重，需要调整输液速度和输液量。

对于出血未控制的低血容量性休克患者，应采取限制性液体复苏策略。在出血未得到有效控制之前，不宜过度补液，以免加重出血。一般维持收缩压在8090mmHg即可，待出血控制后，再进行充分的液体复苏。

输血治疗

对于失血量较大的患者，输血治疗是必要的。输血可以补充红细胞、凝血因子等，提高血液的携氧能力和凝血功能。在输血前，要尽快进行血型鉴定和交叉配血试验，但在紧急情况下，可先输入O型Rh阴性血。

输血时要注意输血速度和输血量，避免输血过快、过多引起急性肺水肿等并发症。同时，要密切观察患者的输血反应，如发热、寒战、皮疹等，一旦出现输血反应，应立即停止输血，并采取相应的治疗措施。

除了红细胞悬液，还可根据患者的情况输入新鲜冰冻血浆、血小板等，以纠正凝血功能障碍。

止血治疗

针对不同的出血原因，采取相应的止血措施。对于外伤引起的出血，应尽快进行伤口清创缝合，修复损伤的血管。如果是内脏出血，如肝脾破裂等，可能需要进行手术治疗。在手术前，要积极进行抗休克治疗，为手术创造条件。

对于消化道出血，可使用药物止血，如质子泵抑制剂、生长抑素等，以减少胃酸分泌，降低胃内pH值，促进血小板聚集和凝血。同时，可通过内镜下止血，如注射止血药物、热凝止血等。

对于妇产科出血，如宫外孕破裂、产后大出血等，要根据具体情况进行手术治疗或药物治疗。如宫外孕破裂需进行输卵管切除术，产后大出血可使用宫缩剂促进子宫收缩，必要时进行子宫切除术。