不良手术体位对病人的影响.pptxVIP

不良手术体位对病人的影响重医大附一院吕碧琼

我国传统的手术体位安置中存在一些问题01——忽视了肢体生理功能问题02——忽视了患者舒适度问题03——容易发生并发症等问题04发生并发症后的后果05——增加了患者及家属的负性情绪06——延长了患者的住院日07——增加了患者的治疗费用08——增加了医患之间的医疗纠纷09

病人的安全何在？

◆手术体位的含义目前没有明确的定义，主要是指手术患者的卧式，是为充分暴露手术野所采取的一种强迫姿势。3部分组成：手术患者的卧姿体位垫的使用手术床的操作

◆安置体位遵循的原则按人体力学和生理曲线的要求实施舒适护理充分显露手术野，便于手术操作提高病人舒适度避免发生各种医源性损伤

◆正确手术体位的意义2——使手术视野得到最佳的暴露3——有利于麻醉医师对病情的观察1——让患者在术中感到舒适和安全5提高手术体位安置的质量！4——防止并发症，避免医疗纠纷发生

相关病例报道

◆国外相关背景资料01在1990年美国有关麻醉索赔的资料表明,其中15%是因体位安置不当而致神经损伤。02美国AORN1998年调查结果显示,因体位引起压疮占手术室安全隐患的第四位。体位安全已引起国外手术室护士的广泛重视。

◆国内相关背景资料近年来文献报道,因手术体位不当引起并发症的病例15例，现分析如下：1——截石位引起的最多，共9例：2腓总神经损伤6例；下肢深静脉血栓2例；小腿筋膜综合症1例3——侧卧位引起的3例：4上肢压迫肿胀1例；上肢桡神经损伤2例5——平卧位是最不易引起并发症的体位，但仍有2例致腓总神经损伤6——俯卧位致患者眼失明1例，皮肤有不同程度的损伤就更多了。。。7

【临床资料】男性,年龄45岁,肝癌术后患者,手术中采用全身麻醉和平卧位。手术前神经系统检查正常,手术后发病,上肢肌肉麻痹,运动功能完全丧失,可确定为手术过程中体位安置不当而导致臂丛神经损伤。术后经积极对症治疗和理疗,于1年后恢复。

【原因分析及讨论】麻醉状态下变动或固定体位时,如果着力点不当,对神经长时间的过度压迫和牵拉是造成损伤的两个主要因素,结果可出现暂时性周围神经麻痹、持续性麻痹和永久性麻痹3种结果,此病例手术前神经系统检查均正常,手术后发病,明确为手术体位不当所致臂丛神经损伤。

病例2手术体位固定不当致1腓总神经麻痹1例2【临床资料】3患者,女,48岁,因患多囊肾而入院做去项减压手术。手术中病人取右侧卧位,硬膜外麻醉，1.5小时后手术结束。病人于6小时后左脚感觉麻木,不能随意运动,尤其是左脚拇趾和第二脚趾,以及足背皮肤感觉迟钝,踝关节活动受限,穿鞋困难。麻醉师和手术大夫会诊后,确诊是由于术中约束带固定不当,压迫腓总神经所致。经过对病人的长期按摩,热敷,理疗和功能锻炼,4个月后功能完全恢复正常。4

由于固定体位的约束带是人造革制品,质地过硬,取右侧卧位时,约束带恰好压迫在左侧膝关节外侧,此处正好是腓总神经的起点,即腓骨小头下外方。从而引起病人左足的感觉异常。本病例是典型的用腓浅神经损伤。【原因分析及讨论】

病例3截石位不当致腓总神经损伤1例【临床资料】患者，女，40岁，平素健康，全麻下行经腹会阴联合切口直肠癌根治术。病人取截石位并按照《医疗护理技术操作常规》中要求，腘窝及与支腿架接触的肢体部位都用软衬垫,并固定。手术持续7小时15分钟。术毕发现腘窝部软垫部分移位,右侧膝外侧面直接靠在支腿架上,术后病情稳定,恢复良好。术后第2天,病人即诉右小腿麻木、酸涨感觉，当时未给予处理。术后第8天,病人下床活动,感小腿明显无力。请神经内科会诊,查体后诊断：右腓总神经损伤。即采取神经营养药、局部理疗、功能锻炼等治疗。经1周的治疗，出院时症状有改善。经继续治疗及功能锻炼,4个月后右小腿感觉及运动功能基本恢复正常。

【原因分析及讨论】本病例是在全麻下进行手术,病人保护性反射消失,自动调节能力丧失。衬垫与支腿架金属间软难保持软垫位置不变，术中助手无意识将手臂压在病人腿上,增加外来压力,致使腓总神经受到较长时间压迫，术后病人以伤口疼痛为主要矛盾，右小腿的麻木感未能引起重视,致使并发腓总神经支配的肌肉出现废用性萎缩。

病例4颈椎手术致呼吸心跳骤停的报道【临床资料】患者刘某,女,66岁,体胖,因患“5～6椎管狭窄”行“颈椎后路椎板切除减压术”。手术时,患者