手术后肾功能的损害介绍.pptVIP

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日第一节术后急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指各种原因引起肾实质损害，肾小球滤过率在短期内（数小时或数日）突然急剧下降，导致少尿；同时伴有水、电解质与酸碱平衡紊乱和氮质血症为主要特征的临床综合征。/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal/犯得上/kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、高危因素肾血流灌注不足肾毒性物质外源性内源性药物中毒肌红蛋白重金属中毒血红蛋白有机溶剂中毒胆色素生物毒素中毒尿酸微生物感染自身免疫性溶血第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、分类ARF肾前性肾性肾后性(肾前性氮质血症)(急性肾小管坏死)(尿路梗阻)第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日三、肾前性氮质血症低血容量感染心排出量减少肾血管堵塞肾血流动力学的自身调节紊乱第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日四、急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis)血管内溶血药物及中毒血型不合输血金属类自身免疫性溶贫危象有机溶剂药物抗生素感染其他药物毒素生物毒素理化因素微生物感染第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日发病机制肾小管血流动力学改变肾小管堵塞肾小管液回漏肾小球滤通透性改变第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日肾小管血流动力学改变全身血液重分布肾内血液重分布肾素-血管紧张素系统肾内毛细血管内皮细胞代谢紊乱第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日肾小管堵塞急性肾缺血或肾中毒损害肾小管上皮细胞脱落细胞及其碎片、蛋白质和色素等在小管腔内塑成管型肾小管闭塞肾小管内液压肾小球滤过（早期缺血性ATN）第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日肾小管液回漏肾小管间质血管毒素肾小管上皮细胞受损尿液尿液返流到血中间质水肿第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日肾小球滤通透性改变某些中毒性肾功能衰竭在中毒后，在电镜下可见肾小球毛细血管内皮细胞小孔减少，孔隙缩小，上皮细胞足突有融合或分裂成丝状。这与肾小球超滤系数明显下降和少尿的出现符合。Kf下降，可能与肾毒素或缺氧引起血管收缩，减少了毛细血管表面面积有关。/wtrl//zy//yc//yl//shqh//gwy/第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日病理生理少尿与多尿少尿型肾衰与非少尿型肾衰第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现尿量酸碱平衡失调尿比重氮质血症尿常规高血压电解质紊乱贫血与出血倾向水平衡失衡消化道功能紊乱第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日六、并发症少尿期酸碱平衡紊乱水中毒和钠潴留高钾血症高磷血症和低钙血症高镁血症尿毒症症状多尿期恢复期第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日七、诊断病史和临床表现实验室检查尿液检查尿沉淀检查尿生化检查：尿比重、尿钠、尿渗其他血生化检查BUN和CrBUN/Cr排钠分数自由水清除率第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日诊断试验液体补充试验尿激发试验第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日肾前性氮质血症少尿与急性肾小管坏死的鉴别实验室检查肾前性ATN尿渗透压＞500＜350尿比重＞1．02