心肌酶学组合检查的临床意义.pptVIP

CK的三种同工酶CK-MM：骨骼肌型CK-MB：心肌型CK-BB：脑型（主要在脑中，也可存在于肺、肠、前列腺等组织）CK-MB5%CK-BB≈0CK-MM95%CK极其异常升高（＞1000U/L)主要见于肌病第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日各种肌病或肌肉损伤进行性肌营养不良、重症肌无力多发性肌炎横纹肌溶解症肌肉注射损伤挤压综合征或手术后持续肌肉痉挛状态（全身性惊厥、癫痫大发作）第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日进行性肌营养不良性联隐性遗传性肌病全身肌肉（尤其肢带、肩胛肌）进行性萎缩无力常伴心肌病变，多因肺感染、呼衰及心衰而死亡血清CK↑是重要而敏感的指标—在假性肥大型早期，尚无临床表现时，CK↑可能是唯一指标，可高达数千单位CK-MM同时明显升高CK-MB/CK＜10%长期随访，有助诊断第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日横纹肌溶解症最常见主诉：肌肉疼痛（多为良性、一过性）儿童常见病因：病毒性肌炎、肌肉外伤、结缔组织病、肌毒性药物过量幼儿首位病因：病毒感染（几乎占40%）≥9岁首位病因：肌肉受压或外伤（约26%）其他原因：代谢病（糖尿病酮症酸中毒、醛缩酶A缺乏症）过分剧烈运动（儿科约占4%）第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日心肌酶学组合检查的临床意义第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌通常所测CK-MB是血清活力单位，正常＜CK的6%急性心肌受损3~6h升高，高峰出现早，消失快CK-MBMass（CK-MB质量)4.0ng/ml为阳性；比活力单位稳定，特异性高、敏感性低1.CK-MB对诊断心肌炎,究竟有多大价值？概念第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日

血清CK-MB升高

急性心肌梗死心肌炎心肌缺血、缺氧心包炎心脏介入、电除颤、安装起搏器心脏外科手术常见疾病第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标检测时间窗急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）儿科AMI见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞发病3～8h即升高10～36h达峰值3～4d恢复正常第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性心肌炎发病1～2d开始升高3～10d达高峰2～3w恢复正常CK-MBCK-MB/CK监测更有临床意义！CK-MB/CK≥10%，有诊断价值第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日Example-11994年,Niemine报告68例经心肌活检(EMB)证实的心肌炎患儿CK-MB升高…………48例（70%）正常…………20（30%）假阴性最常见原因：采血不在“窗口期”第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日Example-2山东省立医院，112例病毒性心肌炎患儿CK↑CK-MB↑治疗前:50例(44.6%)67例(67.0%)治疗后：9(8.0%)15(13.4%)CK-MB升高是心肌炎诊断的重要条件，但并非必要条件！第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日山东省立医院，25例暴发型心肌炎近10年收治，男18例、女7例，发病年龄3月～12岁其中半数在院外或门诊误诊初诊24h内突变：25例呈急性心衰，其中13例心源性休克，9例阿斯综合征心电图：急性心梗样改变10例、Ⅲ度AVB8例、室速和室颤各2例、心房静止1例心肌酶：CK-MB↑20例（87%），正常3例（13%），未来得及检验而死亡2例。有1例不仅CK-MB高达正常3倍，且CK、LDH、αHBDH也显著增高（＞1000U/L）第8页，共48页，星期日，2025年，2