真菌感染诊治的策略从病历说起.pptVIP

真菌感染诊治的策略从病历说起第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日病例分享王xx,男性，54岁，发热9天，尿少、乱语2天，2012-4-12由急诊科收入ICU。查体：T：37.4oC，P：134次/分，浅昏迷，双肺有少量湿啰音，双肾区叩痛（-），病理征（-）检查：12/4头CT未见异常WBC21.25x109/L,NE95.7%,Cr1076.2umol/L,K+5.57mmol/L,尿常规LEU+++第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日入院诊断：发热、意识障碍查因：1.颅内感染？2、泌尿系统感染并尿毒症脑病3、肺部感染治疗：抗感染（12/2头孢他定0.5，q12h,13/4改美平0.5，q8h）、补液等（使用抗生素前两次血培养、一次尿培养）12/4入ICU后考虑患者血肌酐高、血钾高、经过补液后无尿，决定行CVVH治疗。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日13/4CT双侧输尿管结石，双侧肾、输尿管积水；腹腔积液；双肺下叶炎症，双侧胸腔积液。14/4血培养涂片有孢子生长，考虑有真菌血症，使用科赛斯70mg/d，第二天改50mg/d。因为患者有肾功能不全（14/4患者Cr876.7umol/L）。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日17/4血培养（深、浅静脉）有热带假丝酵母菌，尿培养有热带假丝酵母菌105CFU/ml对氟康唑等都敏感。19/4患者Cr171umol/L,改用大扶康400mg/d,20/4转泌尿外科继续用大扶康400mg/d18/4送深、浅静脉血和尿培养，20/4（深、浅静脉）阴性；20/4尿培养热带假丝酵母菌104CFU/ml第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日主要致病性真菌分类霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长如曲霉属、结合菌、青霉菌属等。酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝。如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、孢子菌属、酵母属双相型真菌（dimorphicfungus）——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌类真菌：肺孢子菌、努卡氏菌、放线菌等。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日真菌按病原菌的致病力分类致病性真菌：本身具有致病性，包括组织浆胞菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足分枝菌（足癣菌）和孢子丝菌等。条件致病性真菌：有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、青霉菌、放线菌属、奴卡菌属等，此类真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日酵母属第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日霉菌第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日37℃–酵母相27℃–菌丝相双相真菌-组织胞浆菌第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日常见的致病真菌第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日脉络膜视网膜炎粘膜皮肤病变深部侵袭播散念珠菌感染的特征第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日念珠菌是最主要的致病真菌2010年中国CHIF-NET研究传代存活的829株菌株菌种分布情况1念珠菌属隐球菌属毛孢子菌属其他真菌89%9%1%1%1.Dataonfile.前瞻性研究：1995-2001年美国49所医院2340例院内血流感染(BSI)患者最常见致病菌分析2凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌念珠菌构成百分比(%)30.2%11.6%11.5%8.5%01530452.WisplinghoffH,etal.ClinInfectDis.2003May1;36(9):1103-10.第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日无菌体液中念珠菌的分离情况2010年中国CHIF-NET研究：血液和引流液念珠菌分离率Dataonfile.56%血液n=347引流液n=112白色念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌0204060分离率(%)2%1%21%5%13%14%5%30%21%第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日骨关节、心血管系统等以念