胸部组隔疾病画像诊断.pptxVIP

一、気管支拡張症二、肺炎三、肺膿瘍四、肺結核五、肺腫瘍六、縦隔原発性腫瘍七、胸部外傷胸部、縦隔疾病画像診断

支气管扩张症（bronchiectasis）多继发于化脓性炎症、不张、纤维化儿童、青年，咳嗽、咯血、咳脓臭痰支气管壁组织破坏支气管内内压升高外在性牵引

22岁男性，自幼易感冒咳粘痰。现咳嗽咯痰不断支气管扩张

柱状串珠状囊状支气管扩张症

肺炎（pneumonia）01临床表现02大叶肺炎：肺炎双球菌感染，青壮年多见03高热、咳铁锈色痰、白细胞增高04小叶肺炎：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌05小儿、年老体弱者06间质肺炎：肺间质的炎症，细菌和病毒感染07继发于急性感染后，呼吸困难08

大叶性肺炎

大叶性肺炎

4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度支气管肺炎

肺间质肺炎

特殊肺炎01支原体肺炎：支原体比细菌小、比病毒大02经呼吸道传染，红霉素有效03化脓性肺炎：溶血性金葡菌，小儿及老年04吸入性、血源性05发病急，症状重，变化快06过敏性肺炎：对毒素、花粉、药物等过敏07肺游走性影像、嗜酸细胞多08症状轻微，可不经治疗自愈09

4岁男孩，感冒样症状和发烧葡萄球菌肺炎

化脓性肺炎”

支原体肺炎

过敏性肺炎

肺脓肿（lungabscess）病原菌：化脓性细菌感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽大量脓臭痰慢性期呈慢性消耗状态持续性咳嗽、咳痰，杵状指

抗菌素治疗前治疗2周后40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰

肺结核01病原菌：人型或牛型结核杆菌02病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿03恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散04血行播散、支气管播散、浸润05愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕06空洞净化07

肺结核的临床症状01无症状、轻微咳嗽、胸痛02低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振03咳嗽、咳痰、咯血、胸痛04高热、寒战、咳嗽、昏睡、脑膜刺激05

原发型肺结核（Ⅰ型）01初次感染所发生的肺结核，多见于儿童02症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管03原发综合征04原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎05胸内淋巴结结核06结节型、炎症型07

原发型肺结核

血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性粟粒型肺结核结核菌一次大量入血，发病急，症状重约10日后出现粟粒病灶，三均匀慢性血行播散型肺结核少量结核菌长时间内多次入血，症状轻病灶大小、密度、分布三不均匀

血行播散型肺结核

浸润型肺结核（Ⅲ型）01系继发性肺结核，成年结核中最常见型02临床症状：低热、乏力、咳嗽、盗汗03严重者咯血、胸痛、消瘦04基本病变：渗出、增殖、播散、纤维05空洞等多种病变混合存在06特殊类型：结核球、干酪性肺炎07

浸润型肺结核治疗前抗痨6个月后

浸润型肺结核

浸润型肺结核

浸润型肺结核

浸润型肺结核（支气管播散）

慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）01结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成02结合症状反复出现，痰菌常常阳性，难治03病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等04继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病05

慢性纤维空洞型肺结核

结核性胸膜炎（Ⅴ型）多见于儿童和青年邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗出剧烈胸痛，胸片无异常湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性结核症状，胸腔积液胸膜肥厚、粘连、钙化

胸膜炎型肺结核

支气管异物80-90%见于5岁以下儿童下叶多于上叶，右侧多于左侧呼气活瓣性阻塞：肺气肿吸气活瓣性阻塞：肺不张异物完全阻塞：肺不张异物本身刺激：充血、水肿、溃疡肉芽增生、纤维化

支气管异物阻塞支气管模式图

吸气时像呼吸时像怀疑支气管异物

4岁儿童，忽然咳嗽、呼吸困难阻塞性肺不张

01原发性支气管肺癌（肺癌）02起源：支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮03肺癌按组织学分型04鳞癌：40%，男性多见，段支气管以上多发05肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚06腺癌：30%，女性多见，多源于小支气管，转移早07细支气管肺泡癌：2-5%，发展速度不等08小细胞肺癌：20%，男性多见，发病年龄青09多源于较大支气管，生长快，转移早10复合癌、大细胞未分化癌：少见

肺癌按生长部位分型01中心型：主支气管、叶支气管、段支气管02外围型：段以下、细支气管以上支气管间03细支气管肺泡癌：细支气管肺泡04肺癌按生长方式分型05管内型：自支气管黏膜向管内生长06管壁型：沿支气管壁浸润生长07管外型：穿透支气管壁向外生长08肺内肿块、结节、弥漫斑片、粟粒09

支气管截断，阻塞性肺不张中心型肺癌

肺癌管内型生长致阻