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护理查房

—肝内胆管结石2015-3-27林利嫦

CompanyLogo主要内容病例介绍1肝内胆管结石的相关知识2肝内胆管结石的治疗3肝内胆管结石的护理4

CompanyLogo病例介绍---一般资料床号：16床姓名：王利芬性别：女年龄：43岁职业：农民入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，当日行手术治疗。诊断：1、胆总管结石并胆管炎左肝内胆管结石

患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，呈持续性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月14日入住我院皮肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切除术+胆总管切开取石+T管引流术。入科时，患者神志清楚，体温36.2摄氏度脉搏84次/分呼吸20次/分血压115/77mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可及叩击痛。病例介绍---病情简介

CompanyLogo病例介绍---既往病史既往史否认高血压否认糖尿病否认冠心病否认肝炎、结核无手术及输血史无食物药物过敏史

CompanyLogo病例介绍---辅助检查胸片、心电图B超检查CT检查1、胸片正常2、心电图正常胆总管扩张胆总管多发结石肝内胆管扩张伴左肝内胆管结石左肝内胆管结石胆总管多发结石

病例介绍---化验结果01

手术情况患者于2015-3-18在全麻下行左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术右上腹部斜形切口，长约15cm术中出血约200ml术后管道：1、胃管2、右颈内深静脉置管3、小网膜引流管4、肝断面引流管5、T管6、尿管

病例介绍---目前情况01

CompanyLogo231肝内胆管结石相关知识肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的护理AddYourText重点内容

肝内胆管结石的概述肝内胆管结石：系指左右肝管汇合部以上结石。

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CompanyLogo细菌感染病因和病理炎症胆汁淤滞结石形成的重要因素结石形成的必要条件胆道蛔虫

CompanyLogo1234发病特点右后叶多见成人多见左肝叶右肝叶女性男性

肝外胆管结石的临床表现腹痛发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射2寒战、高热3黄疸消化道症状恶心呕吐、腹胀嗳气肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。

症状和体征：合并肝外胆管结石时：与肝外胆管结石相似未合并肝外胆管结石时：可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸肝内胆管结石的临床表现

辅助检查术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点

←ERCPPTC→胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影），为有创检查，可清晰显示“胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须

肝内胆管结石的治疗外科治疗原则去除病灶取尽结石矫正狭窄通畅胆流防治复发

肝内胆管结石的手术方法肝胆管切开取石术肝部分切除术肝门部胆管狭窄修复重建术原位肝脏移植术常需多术式联用

肝外胆管联合肝胆管切开取石法肝胆管切开取石术

肝部分切除术

CompanyLogo病例介绍---既往病史术后：1、疼痛2、体液不足3、体温过高4、营养失调5、引流管引流失效的可能6、清理呼吸道低效7、跌落的危险/有皮肤受损的可能8、知识缺乏9、潜在并发症术前1、疼痛腹痛2、有窒息的危险3、知识缺乏/焦虑护理诊断

CompanyLogo潜在并发症胆瘘出血（切口出血、腹腔内）管道逆行感染、尿路感染、下肢静脉血栓形成肺部感染、腹腔内感染腹膜炎

护理措施—术前疼痛与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关护理目标：患者疼痛减轻或得到控