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人工气道的建立与管理

主要内容目的与方法常见并发症气道内分泌物的吸引人工气道的湿化

建立人工气道的目的改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物

人工气道最基本的要求定位通畅性封闭性

01简易人工气道03气管切开02气管插管建立人工气道的方法

ABC口咽导管鼻咽导管目的：解除上呼吸道梗阻简易人工气道建立人工气道的方法(1)

标题01适应症02严重低氧或高碳酸血症04上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏03气道分泌过多气管插管建立人工气道的方法(2)

会厌声带气管

物品的准备（简易人工呼吸器、负压吸引器）01病人的准备02插管前的准备

插管的途径经口、经鼻两种途经经口易操作易移位72小时难护理（口腔）

经鼻1易耐受、固定、便于口腔护理2操作不易3鼻出血4鼻窦炎5插管的途径

气管切开适应症无法进行气管插管需长时间机械通气需长时间保留人工气道01不能首选气管切开02建立人工气道的方法(3)

优点：死腔小吸痰容易患者易耐受进食？阻力低气管切开建立人工气道的方法(3)

成人：7.5号（插管）018~8.5号（切开）02口径过小：阻力大、引流难、漏气03口径过大：组织损伤04套管过短：脱位05型号大小的选择气管插管及气管套管的种类

高压气囊01低压气囊（理想的气囊压力20~30mmHg）02气管插管及气管套管的种类

01基本监测：生命体征胸部物理检查呼吸系统：呼吸困难缺氧的表现床旁仪器监测：ECGSaO2EtCO2…实验室检查：X－ray…0203人工气道的建立后的监测

插管期间的并发症时间过长3min缺氧、抽搐、心跳停止插入食道插入右主支气管鼻出血自行拔管人工气道的并发症

01口腔感染02切口出血、感染03气道粘膜的损伤04气管狭窄05气道出血06鼻窦炎07肺炎08声嘶、声带水肿09纵膈气肿10皮下气肿11气管食管瘘12脱位13气道阻塞14漏气人工气道的并发症与处理

合适的插管深度（隆突上3~5cm）2气囊压力（20~30mmHg）1人工气道的并发症与处理

吸痰管直径01长度（切开30cm、插管45cm）02无菌03时间15s04氧儲备05气道内分泌物的吸引

气道粘膜损伤缺氧肺不张吸引不当的后果

01为什么要湿化？适当的液体入量02方法：0304加热湿化雾化加湿气道内直接注入05人工气道的湿化

加热湿化蒸馏水温度：31~320C效果好复杂积水继发肺部感染湿化

0103050204雾化加湿可加药无加温作用不如加热湿化及时吸出气道分泌物湿化

气道内直接注入每次不超过3ml多次反复吸气时注入DCAB湿化

2分泌物3听诊1如何判断气道湿化符合要求？4人工气道湿化

湿化的副作用过度A(增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）温度B300CC400C干燥分泌物湿化后膨胀D

人工气道建立方法01人工气道的管理定位吸引并发症及如何避免湿化01小结

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