医疗保障内部管理制度(3篇).docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强医疗保障管理工作，提高医疗保障水平，确保医疗保障基金的安全、合理、有效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位的医疗保障管理工作，包括医疗保障基金的筹集、支付、使用、监督和考核等各个环节。

第三条医疗保障管理工作应当遵循以下原则：

（一）公平、公正、公开原则；

（二）安全、合理、有效原则；

（三）依法行政、服务至上原则；

（四）责任到人、分工合作原则。

第二章组织机构及职责

第四条成立医疗保障管理委员会，负责医疗保障工作的统筹规划、组织协调和监督管理。

第五条医疗保障管理委员会的主要职责：

（一）制定医疗保障工作的政策、规划和规章制度；

（二）审议医疗保障基金的使用方案；

（三）监督医疗保障基金的筹集、支付和使用；

（四）对医疗保障基金的财务状况进行审计；

（五）协调解决医疗保障工作中的重大问题。

第六条设立医疗保障办公室，负责医疗保障日常管理工作。

第七条医疗保障办公室的主要职责：

（一）贯彻执行医疗保障政策、规划和规章制度；

（二）组织实施医疗保障基金的使用方案；

（三）审核、支付医疗保障费用；

（四）监督检查医疗保障基金的使用情况；

（五）处理医疗保障工作中的投诉和举报。

第三章医疗保障基金管理

第八条医疗保障基金的管理应当遵循以下规定：

（一）医疗保障基金实行专户管理，专款专用；

（二）医疗保障基金的使用应当符合国家规定的医疗保障范围和标准；

（三）医疗保障基金的使用应当遵循合理、有效、安全的原则；

（四）医疗保障基金的使用应当接受审计和社会监督。

第九条医疗保障基金的筹集：

（一）按照国家规定的比例，由单位和个人共同缴纳；

（二）依法征收滞纳金；

（三）根据实际情况，可采取其他筹集方式。

第十条医疗保障基金的支付：

（一）按照国家规定的医疗保障范围和标准，支付参保人员的医疗费用；

（二）支付定点医疗机构、药品经营单位等医疗保障服务提供者的服务费用；

（三）支付其他依法应当支付的医疗保障费用。

第十一条医疗保障基金的使用：

（一）设立医疗保障基金专户，实行收支两条线管理；

（二）按照国家规定的医疗保障范围和标准，合理确定医疗保障基金的使用额度；

（三）建立健全医疗保障基金使用审批制度，确保基金使用的合法、合规。

第四章医疗保障服务提供者管理

第十二条医疗保障服务提供者应当具备以下条件：

（一）取得医疗机构、药品经营单位等医疗保障服务提供者的执业许可证；

（二）遵守国家有关医疗保障的规定和标准；

（三）具备良好的信誉和服务质量。

第十三条医疗保障服务提供者的管理：

（一）对医疗保障服务提供者进行资格审查和评估；

（二）与医疗保障服务提供者签订服务协议，明确双方的权利和义务；

（三）对医疗保障服务提供者的服务质量进行监督和考核；

（四）对违反规定的医疗保障服务提供者进行处罚。

第五章医疗保障监督与考核

第十四条医疗保障监督：

（一）建立健全医疗保障监督制度，加强对医疗保障基金的筹集、支付和使用情况的监督；

（二）加强对医疗保障服务提供者的监督检查，确保其服务质量；

（三）加强对医疗保障工作的投诉和举报的受理和处理。

第十五条医疗保障考核：

（一）定期对医疗保障基金的使用情况进行审计；

（二）对医疗保障服务提供者的服务质量进行考核；

（三）对医疗保障工作进行全面考核，对考核结果进行通报和奖励。

第六章法律责任

第十六条违反本制度，有下列行为之一的，依法承担相应的法律责任：

（一）虚报冒领医疗保障基金的；

（二）伪造、变造医疗保障基金的；

（三）擅自改变医疗保障基金使用范围的；

（四）其他违反医疗保障基金管理规定的。

第十七条医疗保障工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章附则

第十八条本制度由医疗保障管理委员会负责解释。

第十九条本制度自发布之日起施行。

（注：本制度仅为示例，具体内容可根据实际情况进行调整。）

第2篇

一、总则

第一条为了规范医疗保障工作，提高医疗保障水平，保障人民群众的健康权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本地区各级医疗保障机构、医疗机构、药品经营企业以及参保人员。

第三条医疗保障工作应当遵循以下原则：

（一）坚持以人民为中心的发展思想，保障人民群众的基本医疗需求；

（二）坚持公平、公正、公开的原则，确保医疗保障资金的合理使用；

（三）坚持依法行政，规范医疗保障行为；

（四）坚持持续改进，不断提高医疗保障水平。

二、组织机构与职责

第四条建立医疗保障工作领