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产科常见急症处理

内容胎盘早剥急产脐带脱垂胎死宫内脑血管意外

急产添加标题概念及临床表现添加标题对母婴的危害添加标题急救要点添加标题预防措施

概念从临产到完成分娩，只要少于3小时就称为急产。医学上对急产的界定则为：初产妇，每小时子宫颈扩张的速度5cm；经产妇，每小时子宫颈扩张速度10cm，据统计，在临床上的发生率达10%。

临床表现表现：孕28周以上，突感腰腹坠痛，短时间内有排便感并有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口可看见抬头露出。诱因：产妇年龄18岁、经产妇、早产、胎儿生长受限、急产史、流产次数多、不正当使用缩宫素。

母婴危害产后出血添加标题1大小便失禁添加标题2产妇添加标题3胎儿缺氧、脑出血容易受伤、失温添加标题4脐带感染、乙型链球菌感染添加标题5婴儿添加标题6

急救要点（医院）第二、三产程产后123先兆临产及临产询问病史－严密观察宫缩及产程－随时做好接生准备持续胎监－提前上台－适当保护会阴，防止裂伤－预防胎儿娩出过急－严密观察阴道出血和宫缩检查婴儿脐带并重新消毒包扎后转儿科－检查胎盘及软产道－必要时母婴注射破伤风和抗生素

当急产发生在家或路上时：叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。因地制宜准备接生用具。将婴儿包裹好以保暖。如无医用器械，应用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。若脐带断裂，应立即扎紧胎儿端，以防新生儿失血。尽快将产妇和婴儿送往医院。急救要点(室外)

加强计划生育宣传减少流产次数单击此处添加小标题围生育期保健单击此处添加小标题孕期加强宣教和指导孕晚期做好物质、心理准备，认识产兆的三个指征单击此处添加小标题孕妇学校单击此处添加小标题预防措施

脐带脱垂

脐带脱垂定义诊断预防处理Q1Q2Q3Q4

定义脐带位置异常可分为：隐形脐带脱垂、脐带先露、和显性脐带脱垂。国内：根据1981年全国17个地区围产儿死亡原因调查，脐带脱垂占36.98%。国外：脐带脱垂围产儿病死率为9%－49%。脐带脱垂是分娩期严重并发症之一

定义名称部位胎膜隐性脐带脱垂位于胎先露一侧或胎先露与骨盆壁之间未脐带先露位于胎先露的前方未显性脐带脱垂脐带进一步降至胎先露的下方，经宫颈脱出于阴道内，甚至暴露于外阴已

脐带脱垂

头盆不称胎位异常脐带因素病因羊水过多胎盘因素胎儿因素

诊断1、有脐带脱垂的危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。2、注意胎心音的变化（1）临产后听诊胎心音时，于耻骨联合上方有明显的脐带杂音，胎动、宫缩后胎心率突然变慢、改变体位、上推胎先露或抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带脱垂的可能。（2）胎膜破裂后胎心突然变慢。3、胎监的变化胎监NST评分低，出现变异减速或CST、OCT阳性，是脐带受压致胎儿急性短暂缺氧的表现。4、B超可判定脐带位置，阴道探头会更清晰。

诊断阴道检查：触及羊水囊内有搏动的条索状物，应考虑脐带先露；已破膜者一旦发生胎心突然减慢，应考虑脐带脱垂，即行阴检，了解脐带有无脱垂和脐带有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱于外阴者，即可确诊。可触及搏动示脐带脱垂时间不久胎儿尚存活，予胎监，胎心率减慢，在100次/分钟一下。脐带无搏动表示胎儿已死亡。

阴道检查

临产后卧床待产：先露未入盆、胎位异常、多胎妊娠、羊水过多，减少阴查胎膜已破：先露部尚未固定者，卧床休息、监测胎心B超检查：高危因素者，确定脐带位置人工破膜：采用高位破膜，使羊水缓慢流出，破膜后即听胎心，予胎监预防

处理胎膜未破头先露取头低臀高俯卧位密切观察胎心阴道分娩胎心好剖宫产胎监异常胎位异常剖宫产

处理停止使用催产素，取左侧卧位，吸氧，改善胎儿血氧供应停宫缩剂01用手指经宫颈将胎头抬高抬高胎头02可使用安定及肾上腺素能受体阻滞剂，迅速抑制宫缩，改善胎盘、脐带灌注应用宫缩抑制剂03胎膜已破β

处理宫口开全或近开全，先露+2以上，可考虑钳产结束分娩；宫口未开大，即持续上顶胎头至剖宫产经产妇宫口开7－8cm或初产妇宫口开9－10cm，可还纳脐带的，行臀牵引术。对宫口未开大，胎心音好，即行剖宫产2016脐带搏动停止，胎心消失或胎心音虽好但胎儿很小，估计不能存活者，可等待自然分先露臀位脐带无搏动果断选择分娩方式

胎盘早剥定义病因临床表现并发症处理

定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。特点：起病急、进展快、病情重，常常导致凝血功能障碍。发病率：国外1%－2