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呼吸衰竭患者中西医诊疗要点

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严

障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴

有二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的

临床综合征。临床上以呼吸困难、发劣、头痛、嗜睡、甚至

昏迷为主症。其标准为在海平面正常大气压、静息状态、呼

吸空气时的情况下，动脉血氧分压（PaO2）低于84Pa

6（0mmHg）,伴或不伴有二氧化碳分压P（aCOz）高于6.65kPa

（50mmHg）,即为呼吸衰竭。

呼吸衰竭在临床上可分为急性与慢性两类。急性呼吸衰

竭多见于气道梗阻、神经肌肉损伤、胸廓病变及急性呼吸窘

迫综合征A（RDS）等原因，特点是起病急骤，病情发展迅速，

需要及时抢救才可挽救生命。慢性呼衰多继发于慢性呼吸系

统疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病C（OPD）。慢性呼吸衰竭

起病徐缓，病程漫长，机体有一定的代偿能力，但一旦有呼

吸道感染，加呼吸功能负担，即可出现危症状。本章主

要讨论和阐述慢性呼吸衰竭。

呼吸衰竭属于中医所述“喘证”“喘脱”证等危急症

的范畴。

（一）西医

【诊断要点】

1.病史

慢性呼吸衰竭是指逐渐发生的，持续时间较长，机体有

一定程度代偿的呼吸功能衰竭。COPD是慢性呼吸衰竭最常见

的病因，其次是支气管哮喘、支气管扩张，间质性肺疾病、

度肺结核、以及肺囊性纤维化等，一些先天性肺血管病变、

肺血管炎、肺动脉栓塞也可引起，比较少见的是一些神经源

性疾病，如症肌无力、多发性神经炎等。

2.症状

慢性呼吸衰竭失代偿期的临床表现较为典型，但慢性呼

吸衰竭代偿期，由于病因、病理、病理生理的不同而表现为

多式多样。不同病因的呼吸衰竭除原发疾病的各种症状外,

主是缺。2和0)2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。

(1)呼吸困难：

呼吸困难往往是临床最早出现的症状，特别是呼吸道感

染时明显加重，表现为呼吸费力和自觉空气严重不足。中枢

性呼吸衰竭表现为潮式、间歇式或抽泣样呼吸；周围性呼吸

衰竭多有辅助呼吸肌参与呼吸，表现为点头或提肩呼吸；

COPD患者由原来慢而较深的呼吸变为浅快或不规则呼吸，呼

吸衰竭不一定有呼吸困难，如高龄老年人多为表情淡漠或昏

睡；重度肺气肿并发呼吸衰竭或肺性脑病引起C02麻醉时,

往往没有明显的呼吸困难症状。

(2)发组:

发组是缺氧的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85%时，

亦即还原血红蛋白的浓度为1.5g%以上时，可在血流量较大

的口唇、口腔黏膜出现发细；但缺氧不一定都有发给，红细

胞增多者发批可明显，贫血者则不明显或不出现；同时发给

还受皮肤色素及心功能的影响。

(3)精神神经症状：

缺氧和二氧化碳潴留都会引起精神神经症状。严重缺氧,

可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧

多有智力、定向功能障碍。二氧化碳麻醉，所谓“肺性脑病”

是二氧化碳潴留的典型临床表现，有神志淡漠、肌肉震颤、

间歇抽搐、嗜睡、昏迷等。

(4)血液循环系统的症状：

缺氧和二氧化碳潴留时，心率增快，心搏出量增加，血

压上升，肺循环小血管收缩，产生肺动脉高压。严重缺氧以

及二氧化碳潴留，可出现心律失常、心室颤动以至心搏骤停。

二氧化碳潴留可直接作用于血管平滑肌，使血管扩张，表现

为面部潮红、多汗、血压增高、搏动性头痛、脉搏洪大有力

等。

(5)消化和泌尿系统症状：

呼吸衰竭对肝肾功能都有影响，出肝淤血以及肝功能

酶学升高。肾的损害表在血尿素氮升高、蛋白尿、管型尿。

3.体征

疾病而异。

2.抗感染治疗

反复的支气管一肺部感染既是引起慢性呼吸衰竭的重

要因素，又是慢性呼吸衰竭加重的主要原因，所以必须有效

的抗感染治疗。慢性呼吸衰竭病人的特点为年老体弱反复住

院治疗，较