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呼吸科胸腔镜检查术技术操作规范

【概述】

20世纪60年代后期，胸腔镜检查在诊断原因不明胸腔积液方面重要

作用已引起临床医师重视，使得这技术得到不断发展和完善、我国于20世

纪80年代应用此项检杳技术，现已比较普及.胸腔镜检查具有下列优点：①

观察视野^晰，可在直视卜.观察病变形态、部位和大小;②可在直视卜.进行各

种活检操作，取材大，组织学检查阳性率高；③操作较简便；④安全，并发症少，

患者易于接受。

【适应证】

1.未明原因胸腔积液。

2.良恶性胸膜疾病。

3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、白发性气胸、复发性非恶性胸腔积液。

4.弥漫性肺病活体组织检查。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证

⑴缺乏胸膜间隙。

⑵终末期肺纤维化伴蜂窝肺。

⑶须持续通气支持呼吸衰竭。

(4)肺动脉高压。

(5)不能纠正出血性疾患

2.相对禁忌证

(1)一般状况差

(2)发热。

(3)顽固性唆嗽。

(4)心血管功能状态不稳定。

(5)低氧血症。

【操作方法】

1.术前准备木前应向患者及家属说明检查目、必要性和安全性，并签署

手术同意单，以取得患者良好配合。

(1)实验室检查

①常规拍摄胸片，必要时拍CT和侧卧位胸片；

②血气分析；

③肺功能；

④血常规(包括凝血指标)；

⑤心电图。

(2)建立人工气胸

2.器械多种内镜可用于胸膜腔检查，一般可分为便质直管式胸腔镜和可曲

性软式胸腔镜。任何可消毒并能通过患者肋间隙的内镜如支气管镜、腹腔镜、纵

隔镜等都可用作胸膜腔检有通常采用的胸腔镜是硬质胸腔镜，有单穿刺硬式胸

腔镜和双穿刺硬式胸腔镜两种，其优点是视野较广，可取得较大的活组织标本，

葛于止血、清除液体，诊断准确率高对于无胸腔镜的单位，选择纤维支气管镜

进行胸膜腔检查也是一种简便、有效的方法

3.穿刺点的选择选择腋中线第4或第5肋间进入可全面观察胸腔自发性

气胸口寸，选择第3或第4肋间可全面观察肺尖转移癌或胸膜间皮瘤多见于肋

脊角和膈肌表面，在第5或第6肋间进入可直接观察这些病变胸膜粘连时，需

最大胸腔空间允许手术操作并能观察胸膜病变，可根据X线选择穿刺进镜点

胸膜活检时一般通过单个开口即可全面观察胸膜，同时经胸腔镜的活检孔行胸膜

活检必要时可做2个开口，一个用于胸腔镜观察，一个用于活检或手术操作

4.检查步骤患者取健侧卧位，选定穿刺点，2%利多卡因局麻，切开皮肤，套

管针沿肋骨上缘垂直进入胸膜腔，拔出针芯，插入胸腔镜吸引管吸出胸液，全

面观察胸膜腔如有蜘蛛网样的粘连影响观察，可予机械分离仔细观察病灶的

形态和分布，判定病灶的部位、分布、大小、质地、颜色、表面情况、有无血管

扩张或搏动，以及病灶有无融合、基底部的大小、活动度和与周围组织的关系，

并在直视下根据病变进行胸膜活检和(或)肺活检及某些治疗术毕拔出胸腔镜和

套管；放置胸腔引流管并益合皮肤

5.辅助操作肉眼观察虽有一定的特征，但最后确诊还有赖于取得组织学根

据可按肉眼所观察到的病变情况采取标本和进行治疗

(1)胸膜活检技术：胸膜活检前，当肋骨和肋间隙在镜下不能辨认时，可应

用钝头探子识别。活检应在肋骨面取材。当胸膜较厚时，活检较简单，损伤肋间

动脉的险性亦很小，如果胸膜较薄，活检应顶着肋骨进行。一般时可疑病变取

4s6块活检标本，必须获取足量的组织，以便临床诊断和研究。当怀疑恶性肿