2025 生殖医学科不孕症诊疗医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025生殖医学科不孕症诊疗医学查房课件

01前言

前言站在2025年的年中回望，生殖医学科的诊室里依旧人来人往。我翻看着桌上一沓新整理的病历，封皮上不孕症三个字被不同颜色的便签纸标注着——红色是需紧急处理的卵巢储备下降病例，蓝色是反复种植失败的IVF（试管婴儿）患者，黄色则是合并内异症的特殊个案。根据国家卫健委必威体育精装版统计，我国育龄夫妇不孕症发病率已从2015年的12%攀升至2024年的18.2%，每5对夫妇中就有1对受此困扰。这些数字背后，是深夜里偷偷抹泪的妻子，是欲言又止的丈夫，是老人攥着偏方的期待，更是我们每一位生殖医学工作者肩头的责任。

今天要讨论的这例患者，像极了我上个月在门诊遇到的许多女性：32岁，结婚6年未避孕未孕，从最初的再等等到四处求诊，从监测排卵到宫腹腔镜手术，最后走到辅助生殖这一步。她的故事，或许能串起我们对不孕症诊疗中护理环节的深度思考——当医学技术不断突破怀孕的生理限制时，如何让护理真正触及患者的身心需求？这正是今天查房的核心。

02病例介绍

病例介绍先从具体病例说起。患者李××，女，32岁，G0P0（未孕未产），主因未避孕未孕6年，外院促排卵3周期未成功于2025年5月8日收入我科。

她的就诊轨迹很典型：婚后2年未孕时，夫妻双方在社区医院查过精液常规（提示男方精液正常）、女方激素六项（FSH7.2IU/L，AMH2.1ng/ml，提示卵巢储备中等），B超监测排卵显示有优势卵泡但未指导同房时间；第3年在市级医院行输卵管造影，提示双侧输卵管通而不畅，遂行宫腹腔镜联合手术，术中见盆腔轻度粘连，输卵管伞端轻度包裹，术后予抗炎治疗；近1年在外院尝试3周期克罗米芬促排卵，B超提示有排卵，但未妊娠。此次入院前查男方精液复查正常，女方抗苗抗体、甲状腺功能均正常，宫腔镜检查未见内膜异常，最终夫妇双方签署知情同意书，拟行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）治疗。

病例介绍记得她第一次来门诊时，手里攥着一摞泛黄的检查单，眼神里既有期待又有疲惫：大夫，我是不是没希望了？她丈夫站在身后，欲言又止地搓着衣角。那一刻我意识到，不孕不仅是生理问题，更是一场消耗身心的持久战。

03护理评估

护理评估基于这例患者，我们需要从生理、心理、社会支持三个维度进行系统评估。

生理评估是基础。首先看生育相关指标：患者月经周期28-30天，经期5天，经量中等，无痛经（但术中提示盆腔粘连，需警惕隐匿性内异症）；妇科检查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位常大，双侧附件区无压痛；辅助检查中AMH2.1ng/ml（提示卵巢储备尚可，但接近35岁阈值），基础性激素FSH7.2IU/L（正常范围），AFC（窦卵泡数）左侧6个、右侧5个（共11个，属中等）；输卵管术后虽通但功能受限，这是选择IVF的重要依据。

心理评估是关键。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，患者得分16分（轻度焦虑），主要表现为对治疗效果的过度担忧（万一这次又失败怎么办？）、对身体变化的敏感（打促排针会不会老得快？）、以及来自家庭的压力（婆婆总问什么时候抱孙子）。访谈中她提到，近3个月睡眠质量下降，常半夜醒来刷试管婴儿成功率的帖子，情绪波动时会与丈夫争吵。

护理评估社会支持评估不可忽视。患者丈夫从事IT行业，工作压力大但态度积极，曾陪同就诊所有环节；双方父母均在外地，婆婆虽关心但表达方式较直接（我们那时候随便生），患者因此减少了与长辈的通话；经济方面，夫妇年总收入约25万元，IVF费用（约3-5万元/周期）在可承受范围内，但担心多次治疗的经济负担。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：

1.焦虑与治疗效果不确定、家庭压力及长期不孕经历有关：患者反复询问成功率多少失败了怎么办，HAMA评分提示轻度焦虑，睡眠质量下降。

2.知识缺乏（特定的）与缺乏辅助生殖技术相关知识有关：对促排卵药物的作用、取卵手术流程、胚胎移植注意事项了解不足，曾错误认为促排卵会导致卵巢早衰。

3.舒适的改变（潜在）与促排卵期间卵巢增大、取卵术后疼痛有关：既往无手术史，对侵入性操作存在恐惧。

4.有感染的风险与取卵术、宫腔操作及激素水平变化有关：患者盆腔粘连病史可能增加术后感染概率。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了短期-中期-长期分层目标，并匹配具体措施。

短期目标（入院3天内）：缓解焦虑，建立治疗信心措施：

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