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门诊手术室安全与感染控制质量考核标准

人员管理

资质与培训

1.手术医师应具备相应的执业资格，经过专业的手术操作培训，熟练掌握本专业常见手术的操作技能。每年度需参加至少2次专业技能提升培训课程，培训后考核成绩需达到80分以上。

2.护士应持有护士执业证书，经过手术室护理专业培训，熟悉手术室护理工作流程和规范。新入职护士需进行为期3个月的手术室专科培训，培训内容包括手术室布局、无菌技术、感染防控等，培训结束后进行理论和操作考核，合格后方可独立上岗。

3.麻醉医师应具备麻醉执业资格，掌握各种麻醉技术和相关并发症的处理方法。每年参加麻醉专业学术会议不少于1次，不断更新知识和技能。

个人卫生与防护

1.进入手术室的人员必须更换专用的手术衣、鞋、帽和口罩。手术衣应保持清洁、无破损，定期进行清洗和消毒。鞋应定期清洁，避免交叉污染。

2.医务人员在进行手术操作前，应严格按照六步洗手法洗手，洗手时间不少于15秒，然后用一次性无菌毛巾擦干或使用干手器吹干。接触污染物品后应立即洗手。

3.进行有创操作时，必须佩戴无菌手套。手套应无破损，使用后及时丢弃。在操作过程中，如手套发生破损，应立即更换。

4.手术过程中，医务人员应佩戴护目镜或防护面罩，以防止血液、体液等溅入眼睛和面部。护目镜和防护面罩应定期清洁和消毒。

行为规范

1.手术室工作人员应严格遵守手术室的规章制度，保持手术室的安静、整洁。不得在手术室内大声喧哗、聊天或接听手机。

2.非手术人员未经许可不得进入手术室。如因特殊情况需要进入，必须遵守手术室的管理规定，更换专用的防护用品。

3.手术过程中，工作人员应严格遵守无菌操作原则，不得随意跨越无菌区域。传递手术器械时，应避免接触非无菌物品。

环境管理

手术室布局与分区

1.门诊手术室应合理布局，分为清洁区、污染区和无菌区。各区域之间应有明显的标识和分隔，避免交叉污染。

2.清洁区包括更衣室、办公室、药品室等，应保持清洁、干燥，定期进行清扫和消毒。污染区包括污物处理间、标本存放间等，应及时清理和消毒，防止细菌滋生。无菌区包括手术间、器械敷料室等，应严格控制人员出入，保持空气洁净。

3.手术间应宽敞明亮，通风良好。手术床应放置在房间的中央，周围留有足够的空间便于操作和设备摆放。手术间内的各种设备和物品应摆放整齐，保持清洁。

空气净化与消毒

1.手术间应安装空气净化设备，如层流净化系统。空气净化设备应定期进行维护和保养，确保其正常运行。每天手术前和手术后，应开启空气净化设备至少30分钟，以保持手术间空气洁净。

2.定期对手术间的空气进行采样监测，每月至少进行1次。空气细菌菌落总数应符合《医院消毒卫生标准》的要求，即手术间空气中细菌菌落总数≤200CFU/m3。如监测结果超标，应及时查找原因并采取相应的措施进行处理。

3.手术间应定期进行紫外线消毒，每周至少进行2次。紫外线消毒时间不少于30分钟，消毒时应确保房间内无人。消毒后应及时通风换气，以降低空气中臭氧的浓度。

物体表面与地面清洁消毒

1.手术间内的各种物体表面，如手术床、器械台、无影灯等，应每天进行清洁和消毒。清洁时应使用专用的清洁工具和消毒剂，按照从清洁区到污染区的顺序进行擦拭。消毒剂应选择符合国家标准的产品，其浓度和作用时间应按照产品说明书的要求进行配制和使用。

2.地面应每天进行清扫和消毒，使用湿式清扫的方法，避免扬尘。如有血迹、体液等污染，应立即用含氯消毒剂进行擦拭消毒，消毒剂的有效氯含量应不低于1000mg/L。

3.手术间内的各种设备和物品，如麻醉机、监护仪等，应定期进行清洁和保养。设备表面应每天用消毒剂进行擦拭消毒，内部应按照设备的维护手册进行定期清洁和保养。

手术器械与物品管理

器械清洗与消毒

1.手术器械使用后应及时进行清洗，去除表面的血迹、污垢等。清洗时应使用多酶清洗剂，按照正确的清洗流程进行操作，包括冲洗、酶洗、超声清洗等步骤。

2.清洗后的手术器械应进行消毒处理。根据器械的材质和使用要求，选择合适的消毒方法，如高温高压灭菌、环氧乙烷灭菌、等离子体灭菌等。消毒后的器械应达到无菌标准，有效期内使用。

3.对一些不耐高温、高压的手术器械，如内镜、电刀头、超声刀头等，应采用低温消毒灭菌方法。在消毒灭菌前，应严格按照器械的使用说明书进行预处理和包装。

敷料与耗材管理

1.手术敷料应采用一次性使用的产品，如手术巾、纱布等。使用前应检查敷料的包装是否完好，有无破损、潮湿等情况。

2.一次性耗材应严格按照规定的使用方法和有效期使用。使用后应及时丢弃，不得重复使用。对一些可重复使用的耗材，如注射器、输液器等，应按照规定进行清洗、消毒和灭菌处理。

3.手术用的药品和液体应妥善保管，定期检查其有效期和质量。