卵巢囊肿手术手术步骤.docxVIP

卵巢囊肿手术手术步骤

卵巢囊肿手术是一种常见的妇科手术，根据患者的具体情况、囊肿的性质和大小等因素，手术方式主要有卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术、附件切除术等，以下以腹腔镜下卵巢囊肿剥除术为例详细阐述手术步骤。

术前准备

患者评估：详细询问患者病史，包括月经史、婚育史、既往疾病史等。进行全面的体格检查，重点检查腹部和妇科情况。完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、肿瘤标志物（如CA125、HE4等）、盆腔超声、盆腔CT或MRI等，以明确囊肿的大小、位置、性质，评估患者的身体状况能否耐受手术。

肠道准备：术前12天进流质饮食，术前一晚进行清洁灌肠或口服缓泻剂，以减少肠道内气体和粪便，避免术中损伤肠道，便于手术操作和术后恢复。

皮肤准备：常规进行腹部和会阴部皮肤准备，尤其注意脐部的清洁，用松节油或液体石蜡清洁脐窝内污垢，然后用碘伏消毒。

阴道准备：术前3天开始进行阴道冲洗或擦洗，每天12次，以减少阴道内细菌数量，降低术后感染的风险。

签署知情同意书：向患者及家属详细解释手术的目的、方式、可能出现的并发症及风险等，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。

麻醉准备：患者进入手术室后，麻醉医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方式，一般腹腔镜手术多采用全身麻醉。麻醉医生会进行麻醉诱导，使患者进入麻醉状态，然后插入气管导管，连接麻醉机进行机械通气，维持患者的呼吸和循环稳定。

手术操作过程

体位与消毒铺巾：患者取仰卧位，臀部稍抬高，双腿外展、屈膝。常规用碘伏消毒腹部及会阴部皮肤，铺无菌手术巾。

建立气腹：一般采用Veress针（气腹针）穿刺法建立气腹。在脐轮上缘或下缘做一长约1cm的弧形切口，提起腹壁，将Veress针经切口垂直刺入腹腔。确认气腹针进入腹腔后（通过回抽无血液、液体，注入盐水无阻力等方法判断），连接气腹机，以12L/min的速度向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力达到1215mmHg。

放置穿刺套管：气腹建立成功后，拔出Veress针，用10mm穿刺套管经脐部切口穿刺进入腹腔，拔出穿刺芯，插入腹腔镜，观察腹腔内情况。然后在双侧下腹部麦氏点附近分别做5mm或10mm切口，用相应的穿刺套管穿刺进入腹腔，作为操作孔。

探查腹腔：通过腹腔镜全面探查腹腔内情况，观察肝脏、脾脏、胃肠道、子宫、双侧附件等器官的外观、有无粘连、有无转移病灶等。确定卵巢囊肿的大小、位置、形态、与周围组织的关系等，评估囊肿的性质。

分离粘连：如果卵巢囊肿与周围组织有粘连，需要先进行粘连分离。使用腹腔镜专用的分离钳、剪刀等器械，在腹腔镜直视下小心地分离粘连组织。分离过程中要注意避免损伤周围的重要器官，如肠管、输尿管等。对于膜状粘连，可直接用分离钳钝性分离；对于致密粘连，可采用电凝或超声刀等能量器械进行锐性分离，同时要注意止血。

卵巢囊肿剥除

切开卵巢皮质：用抓钳固定卵巢，在卵巢囊肿表面无血管区或血管相对较少的部位，用单极电凝钩或超声刀切开卵巢皮质，切口长度根据囊肿大小而定，一般略小于囊肿直径。切开时要注意避免损伤卵巢组织过多。

分离囊肿：使用分离钳或弯剪从切口处开始，沿囊肿与卵巢组织之间的界面进行钝性和锐性分离。在分离过程中，要尽量保持囊肿的完整性，避免囊肿破裂。如果囊肿与卵巢组织粘连紧密，可采用边电凝边分离的方法，减少出血。分离时要注意保护卵巢的正常组织，避免过度损伤卵巢的血管和卵泡。

完整剥除囊肿：随着分离的进行，逐渐将囊肿从卵巢组织中剥除。当囊肿大部分被剥除后，可能会残留一些细小的粘连，此时要更加小心地处理，确保囊肿完整剥除。如果囊肿破裂，应立即用吸引器吸净囊液，并用生理盐水冲洗腹腔，以减少囊液对腹腔的刺激。

止血：囊肿剥除后，卵巢创面会有出血，需要进行止血。对于较小的出血点，可采用电凝止血；对于较大的出血点或血管，可采用缝合止血或使用止血材料（如生物蛋白胶等）止血。缝合止血时，可采用可吸收缝线进行间断或连续缝合，注意避免缝合过紧影响卵巢的血运。

取出囊肿：将剥除的囊肿放入标本袋中，通过扩大脐部切口或使用标本粉碎器将囊肿取出。如果囊肿较小，可直接通过10mm穿刺套管取出；如果囊肿较大，可能需要将囊肿剪成小块后取出。

冲洗腹腔：用生理盐水冲洗腹腔，清除腹腔内的血液、渗出物和残留的囊液等。仔细检查手术创面有无出血、有无损伤周围组织等情况。

放置引流管：根据手术情况，决定是否放置引流管。如果手术创面较大、有渗血或怀疑有感染等情况，可在盆腔内放置引流管，经一侧下腹部穿刺套管引出体外。

排出气体与缝合切口：确认无异常情况后，通过穿刺套管排出腹腔内的二氧化碳气体，拔出穿刺套管。用可吸收缝线缝合腹部切口，并用无菌敷料覆盖。

术后处理

监测生命体征：患者返回病房后，要密切监测