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正常分娩的护理查房

病例介绍

患者，女，28岁，因“停经40?1周，阵发性腹痛4小时”入院。孕期产检无异常，各项检查指标均正常，孕妇一般情况良好，生命体征平稳。骨盆外测量各径线在正常范围内，估计胎儿大小约3500g。入院后查宫口开大2cm，先露S-1，宫缩规律，约3-4分钟一次，持续30-40秒。

护理评估

生理评估

-生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/78mmHg。

-宫缩：规律，强度适中，通过触诊和胎心监护仪监测，可准确判断宫缩的频率、持续时间和强度。

-胎心：胎心音140-150次/分，节律整齐，通过胎心监护可观察胎儿在宫内的储备情况，早期发现胎儿窘迫等异常。

-宫口扩张及先露下降：入院时宫口开大2cm，先露S-1，随着产程进展，密切观察宫口扩张和先露下降情况，以判断产程是否顺利。

-会阴情况：会阴弹性良好，无水肿、静脉曲张等异常。

心理评估

孕妇对分娩过程存在一定的紧张和焦虑情绪，担心分娩疼痛和胎儿的安全。由于缺乏分娩相关知识，对产程进展和可能出现的情况感到恐惧。

社会评估

孕妇家庭支持系统良好，丈夫及家属全程陪伴，给予孕妇心理上的支持和鼓励。

护理诊断

1.疼痛：与子宫收缩有关。产妇在分娩过程中，子宫收缩会引起腹部疼痛，这种疼痛随着产程进展逐渐加剧，影响产妇的休息和情绪。

2.焦虑：与担心分娩过程及胎儿安全有关。产妇对分娩的未知和对胎儿健康的担忧，导致心理上产生焦虑情绪，可能会影响产程的进展。

3.有受伤的危险：与分娩过程中可能出现的会阴撕裂、新生儿产伤等有关。在胎儿娩出过程中，如果产妇用力不当、会阴保护不佳等，可能会导致会阴撕裂；胎儿经过产道时，也可能因各种因素出现产伤。

4.知识缺乏：缺乏有关分娩的知识和技巧。产妇对分娩过程、产程中的配合方法、产后护理等知识了解不足，可能会影响产程的顺利进行和产后的康复。

5.潜在并发症：产后出血。分娩后，子宫收缩乏力、胎盘残留等因素都可能导致产后出血，这是分娩期严重的并发症之一，需要密切观察和预防。

护理目标

1.产妇能够通过有效的方法缓解疼痛，在分娩过程中保持相对舒适的状态。

2.产妇的焦虑情绪得到缓解，能够以积极的心态配合分娩。

3.产妇及新生儿在分娩过程中未发生受伤情况，确保母婴安全。

4.产妇能够掌握分娩的相关知识和技巧，正确配合分娩过程。

5.及时发现并处理潜在并发症，预防产后出血的发生。

护理措施

第一产程护理

-一般护理

-提供安静、整洁、舒适的待产环境，调节室内温度和湿度，保持空气流通。

-鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化的食物，如巧克力、饼干等，以保证充足的体力。同时，鼓励产妇多饮水，以补充水分。

-指导产妇每2-4小时排尿一次，避免膀胱充盈影响宫缩和胎头下降。

-产程观察

-密切观察宫缩情况，每1-2小时记录一次宫缩的频率、持续时间和强度。如果宫缩异常，及时报告医生。

-持续监测胎心，每15-30分钟听一次胎心，必要时进行胎心监护。若发现胎心异常，应立即采取相应措施。

-定时肛查或阴道检查，了解宫口扩张和先露下降情况。一般潜伏期每2-4小时检查一次，活跃期每1-2小时检查一次。检查时要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

-心理护理

-主动与产妇沟通，了解其心理状态，耐心解答产妇的疑问，向产妇及家属介绍分娩的过程、产程进展情况和可能出现的问题，增强产妇对分娩的信心。

-鼓励家属陪伴在产妇身边，给予情感支持和鼓励。护理人员也可以通过抚摸、安慰等方式，缓解产妇的紧张情绪。

-减轻疼痛的护理

-指导产妇采用深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。在宫缩时，让产妇深吸气，然后缓慢呼气，同时放松全身肌肉。

-为产妇提供按摩服务，按摩下腹部和腰骶部，以减轻疼痛。按摩的力度和频率要根据产妇的感受进行调整。

-可以采用音乐疗法，播放轻柔、舒缓的音乐，帮助产妇放松身心，减轻疼痛。

第二产程护理

-密切观察产程进展

-每5-10分钟听一次胎心，观察胎儿有无缺氧情况。如果胎心异常，应立即采取措施，如改变产妇体位、吸氧等。

-观察宫缩情况，指导产妇正确用力。当宫缩时，让产妇双手拉住产床把手，双脚蹬在产床上，深吸气后屏气，然后如解大便样向下用力；宫缩间歇时，让产妇全身放松，安静休息。

-做好接生准备

-产妇进入第二产程后，应将其送入产房，做好接生准备。常规消毒外阴，铺无菌巾，准备好接生用物。

-助产人员应严格遵守无菌操作原则，穿手术衣、戴手套，做好接生准备。

-保护会阴

-当胎头拨露使会阴后联合紧