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输血不良反应应急预案管理制度管理办法

总则

为规范输血不良反应的应急处理，保障患者输血安全，依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本管理制度管理办法。

输血不良反应定义及分类

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。根据发生时间可分为即发反应（输血当时或输血后24小时内发生）和迟发反应（输血24小时后、几天、几十天甚至数月后发生）；根据发生机制可分为免疫性反应和非免疫性反应。常见的输血不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环负荷过重等。

输血不良反应报告制度

1.护士职责

在输血过程中，护士应密切观察患者的反应，包括生命体征、面色、有无不适主诉等。一旦发现患者出现异常反应，如寒战、发热、皮疹、呼吸困难等，应立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，并报告医生。同时，在护理记录单上详细记录输血不良反应的发生时间、症状、处理措施及患者的反应等。

2.医生职责

医生接到护士报告后，应立即赶到床旁，对患者进行全面评估，判断输血不良反应的类型和严重程度。初步诊断明确后，医生应开具相应的医嘱进行处理，并在病历中详细记录输血不良反应的发生情况、诊断、治疗措施及病情变化等。同时，医生应及时填写《输血不良反应回报单》，内容包括患者基本信息、输血情况、不良反应表现、初步诊断等。

3.科室报告

科室护士长应组织护士对输血不良反应进行讨论和分析，总结经验教训，提出改进措施。科室主任应在接到报告后的24小时内，组织科室医护人员对输血不良反应进行病例讨论，明确处理方案和预防措施。并将《输血不良反应回报单》及相关病历资料复印件报送输血科。

4.输血科报告

输血科接到科室报送的《输血不良反应回报单》后，应立即对输血不良反应进行调查和分析。对怀疑有血型不符等严重输血不良反应时，应及时与血站联系，共同进行复查和处理。输血科应在接到报告后的7个工作日内，将输血不良反应的调查分析结果反馈给科室，并上报医务科。

5.医务科报告

医务科负责对输血不良反应进行监督和管理。定期组织相关人员对输血不良反应进行分析和总结，提出改进措施和建议。对严重输血不良反应或多次发生输血不良反应的情况，医务科应组织专家进行会诊，制定进一步的处理方案和预防措施，并向上级卫生行政部门报告。

输血不良反应应急处理流程

1.立即停止输血

当发现患者出现输血不良反应时，护士应立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道，以保证后续治疗的顺利进行。

2.评估病情

医生应迅速赶到患者床旁，对患者进行全面评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、神志、面色、皮肤黏膜等，询问患者的症状和不适主诉，判断输血不良反应的类型和严重程度。

3.对症处理

发热反应：对于低热患者，可先给予物理降温，如冰敷、温水擦浴等；对于高热患者，可遵医嘱给予退热药物，如复方氨基比林、布洛芬等。同时，密切观察患者的体温变化和病情发展。

过敏反应：轻度过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等，可遵医嘱给予抗组胺药物，如苯海拉明、氯雷他定等；中度过敏反应，如出现呼吸困难、支气管痉挛等，应立即给予肾上腺素皮下注射，同时给予吸氧、糖皮质激素等治疗；严重过敏反应，如过敏性休克，应立即进行抢救，包括立即皮下或肌内注射肾上腺素、快速补充血容量、应用糖皮质激素、纠正酸碱平衡失调等。

溶血反应：一旦怀疑发生溶血反应，应立即停止输血，通知输血科和医生。遵医嘱给予大量补液、碱化尿液（如静脉滴注碳酸氢钠）、利尿（如静脉注射呋塞米）等治疗，以促进血红蛋白的排出，防止急性肾衰竭的发生。同时，密切观察患者的生命体征、尿量、尿色等变化。

细菌污染反应：立即停止输血，将血袋内的血液及患者的血标本送细菌培养和药敏试验。遵医嘱给予广谱抗生素进行治疗，根据药敏试验结果调整抗生素的使用。同时，加强支持治疗，维持患者的生命体征稳定。

循环负荷过重：立即停止输血，让患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。给予吸氧、利尿（如静脉注射呋塞米）、强心（如静脉注射毛花苷丙）等治疗，以减轻心脏负担，缓解肺水肿症状。

4.保留血袋及相关标本

停止输血后，应妥善保留血袋及剩余血液、输血器具等，以备进一步检查。同时，采集患者的血标本，包括抗凝标本和不抗凝标本，分别送输血科和检验科进行相关检查，如血型鉴定、交叉配血试验、血常规、凝血功能、生化检查等。

5.密切观察病情变化

在处理输血不良反应的过程中，应密切观察患者的生命体征、症状和体征的变化，记录出入量。根据患者的病情变化及时调整治疗方案。同时，做好患者及家属的心理护理，缓解其紧张和焦虑情绪。

输血不良反应调查分析

1.输血科调查

输血科接到科