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（新）胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，近年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变，其发病率呈逐渐上升趋势。新的研究和认识为我们更深入地理解和管理这一疾病提供了诸多启示。

一、定义与发病机制

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。此外，还存在一种特殊类型，即Barrett食管，它是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，与食管腺癌的发生密切相关。

正常情况下，食管与胃之间存在着一系列抗反流机制，以防止胃内容物反流。其中下食管括约肌（LES）起着关键作用，它是食管末端约34cm长的环形肌束，在静息状态下保持较高的压力，形成一个高压带，能有效阻止胃内容物反流。LES的压力受多种因素影响，神经调节、激素水平、某些食物和药物等都可能使其压力降低。例如，巧克力、咖啡、脂肪等食物会使LES压力下降，而一些药物如钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等也有类似作用。

食管的清除能力也是重要的抗反流机制之一。当少量胃内容物反流至食管时，食管可以通过蠕动将其清除，唾液的中和作用也有助于减轻反流物对食管黏膜的损伤。如果食管蠕动功能减弱，不能及时有效地清除反流物，就会增加食管黏膜与反流物的接触时间，从而导致损伤。

另外，胃排空延迟也会增加胃内压力，促使胃内容物更容易反流。当胃内食物不能及时排空时，胃内压力升高，超过LES压力时，反流就容易发生。同时，食管裂孔疝也是GERD的一个重要危险因素，它会破坏食管下括约肌的正常结构和功能，影响LES的压力，导致抗反流屏障功能减弱。

二、临床表现

胃食管反流病的临床表现多样，可分为典型症状和非典型症状。

典型症状主要包括反酸和烧心。反酸是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔的感觉，通常伴有酸味。烧心则是指胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。这些症状多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者也可在夜间入睡时发作。

非典型症状包括胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等。胸痛是由于反流物刺激食管引起的，疼痛性质多样，可为刺痛、钝痛或闷痛，有时可放射至心前区、后背、肩部等部位，容易与心绞痛混淆。吞咽困难可呈间歇性发作，初期可能是由于食管痉挛或功能紊乱引起，后期则可能因食管狭窄所致。吞咽疼痛通常是由于反流物刺激食管黏膜，导致食管黏膜炎症、糜烂或溃疡引起。

此外，胃食管反流病还可能引起一些食管外症状。如咳嗽、哮喘、咽喉炎等。咳嗽多为刺激性干咳，有时可伴有少量白色黏痰，常在夜间或平卧时加重。哮喘可能是由于反流物误吸入呼吸道，刺激气道引起痉挛所致，可表现为发作性喘息、呼吸困难等。咽喉炎则表现为咽部不适、异物感、声音嘶哑等症状。

三、诊断方法

（一）症状评估

详细询问患者的症状是诊断胃食管反流病的重要步骤。医生会了解患者反酸、烧心等典型症状的发作频率、严重程度、发作时间、诱发因素及缓解因素等。同时，也会关注患者是否存在胸痛、吞咽困难、咳嗽等非典型症状和食管外症状。

（二）胃镜检查

胃镜检查是诊断胃食管反流病的重要方法之一。它可以直接观察食管黏膜的情况，判断是否存在食管炎、食管溃疡、Barrett食管等病变，并可取组织进行病理检查，以明确病变的性质。对于有典型症状且胃镜下发现食管黏膜破损的患者，可诊断为反流性食管炎。然而，约半数以上的胃食管反流病患者胃镜下食管黏膜无明显异常，这类患者属于非糜烂性反流病。

（三）食管pH监测

食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要客观手段。它通过将pH电极经鼻腔插入食管下括约肌上方5cm处，连续记录食管内pH值的变化，以了解食管内的酸暴露情况。一般监测时间为24小时，可记录患者在日常生活状态下的食管pH值，包括白天和夜间的酸反流情况。常用的参数包括24小时食管pH值＜4的总时间百分比、pH值＜4的次数、最长反流时间等。当这些参数超过正常范围时，提示存在病理性酸反流。

（四）食管压力测定

食管压力测定主要用于评估食管的动力功能和下食管括约肌的功能。它通过将压力传感器经鼻腔插入食管内，测量食管不同部位的压力变化。可以了解LES的压力、长度、松弛功能以及食管体部的蠕动情况。如果LES压力降低、松弛功能异常或食管蠕动减弱等，都有助于胃食管反流病的诊断。

（五）食管阻抗监测

食管阻抗监测是一种新的检测方法，它可以同时监测食管内的酸反流和非酸反流。通过测量食管内的阻抗变化，能够识别液体和气体的反流情况，弥补了食管pH监测只能检测酸反流的不足。对于一些非酸反流引起症状的患者，食管阻抗监测具有重要的诊断价值。

四、治疗措施

（一）生活方式调整

生活方式调整是治疗胃食管反流病的基础措施。患者应注意饮食调整，避免食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等降低