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中暑护理疾病查房+骨盆骨折护理查房记录(优质参考)

患者基本信息

患者，男性，56岁，因在高温环境下工作数小时后出现高热、意识障碍被紧急送入我院。入院时体温41℃，心率130次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg，神志不清，皮肤干燥、潮红。

护理评估

1.身体状况评估

-生命体征：持续监测体温、心率、呼吸、血压。体温过高可导致代谢紊乱，心率和呼吸加快增加心脏和呼吸负担，低血压提示可能存在循环衰竭。目前患者体温持续在40℃以上，心率快，血压低，病情较为危急。

-神经系统：患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。需密切观察神志、瞳孔变化，警惕脑水肿、脑疝等并发症的发生。

-皮肤状况：皮肤干燥、潮红，无汗，提示体温调节功能障碍。应注意皮肤有无破损、压疮等情况，保持皮肤清洁。

-循环系统：中心静脉压（CVP）为4cmH?O，提示血容量不足。患者心率快、血压低，存在休克表现，需积极补充血容量，维持循环稳定。

-泌尿系统：患者入院后尿量少，每小时约20ml，可能与脱水、休克导致肾灌注不足有关。应准确记录24小时出入量，观察尿液颜色、性状，监测肾功能。

2.心理社会评估

患者家属因患者病情危急而焦虑、紧张，对疾病的认识不足，缺乏相关护理知识。护士应及时与家属沟通，介绍病情和治疗方案，缓解家属的焦虑情绪，取得家属的配合。

护理诊断

1.体温过高：与中暑导致体温调节中枢功能障碍有关。

2.体液不足：与高热、出汗、摄入不足有关。

3.有受伤的危险：与患者神志不清、抽搐有关。

4.潜在并发症：脑水肿、休克、急性肾衰竭等。

5.知识缺乏：患者及家属缺乏中暑的预防和护理知识。

护理目标

1.患者体温在24小时内降至38.5℃以下，并维持正常体温。

2.患者脱水症状得到纠正，体液平衡恢复正常，尿量每小时不少于30ml。

3.患者在住院期间未发生受伤事件。

4.及时发现并处理潜在并发症，患者病情稳定。

5.患者及家属能够了解中暑的预防和护理知识。

护理措施

1.降温护理

-物理降温：将患者安置在空调房间，调节室温至20-25℃。用冰袋置于患者头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每30分钟更换一次位置，防止局部冻伤。同时，用温水或酒精擦浴，促进散热。

-药物降温：遵医嘱给予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，以调节体温中枢功能，降低代谢率，减少机体产热。在用药过程中，密切观察患者的血压、心率、呼吸等变化。

-持续监测体温：每15-30分钟测量一次体温，直至体温降至38.5℃以下，然后改为每1-2小时测量一次。记录体温变化，观察降温效果。

2.补液护理

-建立两条静脉通路：一条用于快速补液，纠正脱水和休克；另一条用于输入药物。根据患者的脱水程度、血压、心率、尿量等情况，合理调整补液速度和量。一般先快速输入生理盐水或平衡盐溶液，以补充血容量，然后根据患者的情况补充胶体液。

-准确记录出入量：详细记录患者的饮水量、输液量、尿量、呕吐量等，以便及时调整补液方案。保持出入量平衡，避免补液过多或不足。

-观察补液效果：观察患者的皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量、血压、心率等变化，判断补液效果。如患者皮肤弹性恢复、尿量增加、血压上升、心率减慢，说明补液有效。

3.安全护理

-加床档：防止患者坠床受伤。

-约束带固定：对于烦躁不安、抽搐的患者，使用约束带固定四肢，但要注意约束带的松紧度，避免影响血液循环。同时，要经常观察约束部位的皮肤情况，防止皮肤损伤。

-专人守护：安排专人守护患者，密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化，及时发现病情变化并处理。

4.并发症的观察与护理

-脑水肿：密切观察患者的神志、瞳孔、头痛、呕吐等症状。如患者出现头痛加剧、呕吐频繁、神志不清、瞳孔不等大等情况，提示可能发生脑水肿。应立即遵医嘱给予甘露醇等脱水剂快速静脉滴注，降低颅内压。

-休克：持续监测患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等指标。如患者血压持续下降、心率加快、尿量减少、中心静脉压降低，提示休克加重。应加快补液速度，遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，维持血压稳定。

-急性肾衰竭：观察患者的尿量、尿液颜色、性状，监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标。如患者尿量持续减少、血肌酐和尿素氮升高，提示可能发生急性肾衰竭。应限制水、钠、钾的摄入，遵医嘱进行透析治疗。

5.健康教育

-向患者及家属讲解中暑的病因、症状、治疗方法和预防措施。

-指导患者在高温环境