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营养筛查、评估及治疗制度(必威体育精装版)

营养筛查、评估及治疗制度

一、总则

为规范医院患者的营养筛查、评估及治疗工作，提高医疗服务质量，改善患者的营养状况，增强患者对疾病的抵抗力和康复能力，特制定本制度。本制度适用于医院内所有住院患者及门急诊有营养风险或营养需求的患者。

二、营养筛查

1.筛查人员及培训

所有医护人员均需接受营养筛查相关知识和技能的培训，培训内容包括常用营养筛查工具的使用、筛查流程、异常结果的处理等。培训合格后方可对患者进行营养筛查。新入职医护人员需在入职后1个月内完成营养筛查培训。

2.筛查时间

住院患者：患者入院后24小时内完成首次营养筛查。急诊手术患者在术前完成快速营养筛查，术后24小时内进行全面营养筛查。

门急诊患者：对于患有慢性疾病（如糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等）、老年患者、儿童患者、孕妇等重点人群，在就诊时进行营养筛查。

3.筛查工具

根据患者的年龄、病情等因素选择合适的营养筛查工具。

成人患者：采用营养风险筛查量表（NRS2002）进行筛查。该量表主要评估患者的疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄等因素，总分≥3分提示存在营养风险。

儿童患者：使用儿童营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）。该工具综合考虑儿童的年龄、身高、体重、疾病情况等因素，判断儿童是否存在营养风险。

孕妇：采用孕妇营养风险评估问卷，评估孕妇的饮食习惯、体重增长情况、孕期并发症等，判断孕妇是否存在营养风险。

4.筛查流程

医护人员在接诊患者后，首先询问患者的基本信息、疾病史、饮食情况等。

根据患者的年龄和病情选择合适的营养筛查工具进行评估。

如实记录筛查结果，并在病历中注明。

对于筛查结果提示存在营养风险的患者，及时填写营养会诊申请单，提交给营养科进行进一步评估。

三、营养评估

1.评估人员

营养评估由营养科专业人员（营养师、营养医师）负责。营养科人员应具备扎实的营养学专业知识和丰富的临床经验，能够熟练运用各种营养评估方法和技术。

2.评估内容

一般情况评估：包括患者的年龄、性别、身高、体重、体重变化情况、身体活动水平等。通过测量身高、体重，计算体重指数（BMI），评估患者的营养状况。对于儿童患者，还需评估其生长发育情况，如身高、体重增长曲线是否正常。

饮食评估：详细了解患者的饮食习惯、饮食摄入量、食物种类等。采用24小时膳食回顾法或膳食日记法，记录患者近13天的饮食情况，分析患者的能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入是否充足。

人体组成分析：可采用生物电阻抗分析（BIA）、双能X线吸收法（DXA）等方法，评估患者的身体脂肪含量、肌肉含量、水分含量等人体组成成分，了解患者的营养储备情况。

实验室检查评估：检测患者的血常规、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、血脂、血糖、肝肾功能等指标，评估患者的营养代谢状态和脏器功能。例如，血清白蛋白水平低于正常范围提示患者可能存在蛋白质营养不良。

疾病相关评估：了解患者的疾病诊断、病情严重程度、治疗方案等，分析疾病对患者营养状况的影响。例如，肿瘤患者可能因肿瘤消耗、放化疗副作用等因素导致营养摄入减少和代谢紊乱。

3.评估流程

营养科接到营养会诊申请单后，在24小时内安排人员对患者进行营养评估。

营养科人员首先查阅患者的病历资料，了解患者的基本情况和疾病史。

与患者或其家属进行沟通，详细询问患者的饮食情况、身体状况等。

对患者进行身体检查，测量身高、体重等指标。

根据需要进行人体组成分析和实验室检查。

综合各项评估结果，撰写营养评估报告，提出营养诊断和营养干预建议。

四、营养治疗

1.治疗方案制定

营养科根据营养评估结果，为患者制定个性化的营养治疗方案。治疗方案应包括营养支持途径（肠内营养、肠外营养或二者结合）、营养制剂的选择、营养摄入量的计算等。

对于存在营养风险但能够经口进食的患者，优先选择营养教育和饮食调整的方法，指导患者合理膳食，增加营养摄入。

对于不能经口进食或经口进食不足的患者，根据患者的病情和胃肠道功能情况，选择合适的肠内营养或肠外营养支持方式。

肠内营养：适用于胃肠道功能基本正常的患者。根据患者的营养需求，选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等途径给予肠内营养支持。

肠外营养：适用于胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养的患者。根据患者的营养需求，配制合适的肠外营养制剂，包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质等。通过中心静脉或外周静脉给予肠外营养支持。

2.治疗方案实施

营养治疗方案确定后，由主管医生、护士和营养科人员共同实施。

主管医生负责开具营养治疗医嘱，护士按照医嘱执行营养治疗操作，如配制和输注肠内营养制剂、肠外营养制剂等。

营养科人员定期对