胸痛的诊断思路湘雅.pptVIP

AMI直接PCIPCI术前PCI术后第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日溶栓药物尿激酶：NS100ml+尿激酶150万IU30min内滴完体重轻者或年龄大于75岁者可减量为100万IUrt-PA（阿替普酶）：100mg方案：先静注15mg，继而30min内静脉滴注50mg，随后60min再给予35mg；50mg方案：先静注8mg，继而90min内滴完42mg；需肝素化，先用肝素5000IU，静脉滴注，随后700-1000/h静脉滴注24-48h链激酶：少用第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日再通指标

直接指标冠状动脉造影达TIMI血流II-III级间接指标抬高的ST段于2h内回降50%胸痛于2h内基本消失2h内出现再灌注性心律失常CK-MB峰值提前（14h以内）第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日目前胸痛诊疗中存在的问题?急性胸痛涉及多个器官疾病，鉴别诊断缺乏规范流程；?ACS治疗过度与治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理；?各种原因导致ACS治疗延误，AMI治疗时间未达到ACC/AHA指南推荐标准；?CCU病房的建立和早期再灌注治疗改善了AMI患者的生存率；2010年10月14日北京长城会议上颁布了“胸痛中心建设中国专家共识”第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛－－－常见临床症状化学、物理因素肋间神经感觉纤维脊髓后根传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维支配气管及食管的迷走神经感觉纤维膈神经的感觉纤维胸痛第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛原因?胸骨、胸廓疾病?胸、肺疾病?心脏、血管疾病?消化系统疾病第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日全科医疗中胸痛患者的诊断(%)疾病Klinkmann=396Lambertsn=1875Svavarsdottirn=190精神因素8115心源性162218胸壁/骨骼肌364549胃肠道1924呼吸/肺536肺栓塞－－2其他/无疾病161716第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日急性胸痛体表痛内脏痛心源性非心源性缺血ACS非缺血心肌炎心肌病心包炎肺胃肠道主动脉纵隔精神因素肌肉骨骼皮肤第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日常见非缺血性胸痛第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日

致胸痛的食管疾病?胃食管反流病---GERD?弥漫性食管痉挛?贲门失弛缓?胡桃夹食管?食管裂孔疝?食管肿瘤第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞劳力性呼吸困难；胸部X线无肺充血表现；SI、QⅢ、TⅢ；胸导联T波倒置；过度通气；PaO2和PaCO2降低第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日自发性气胸呼吸困难是主要症状；单侧疼痛，与呼吸运动有关；听诊和胸部X线；第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层部位变化的剧烈疼痛；A型夹层，有时导致冠脉开口闭塞，通常是右冠脉引起下后壁心梗；有时X线可见纵隔增宽；新出现的主动脉瓣返流第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日原因特点心包炎体位改变和呼吸影响疼痛；可闻及心包摩擦音；ST段抬高，但无对应性ST段压低胸膜炎呼吸时刺痛；疼痛是最常见症状；胸部X线肋骨肋软骨压痛；胸廓运动影响疼痛其他原因致胸痛第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日原因特点带状疱疹早期无ECG改变；皮疹；皮疹前有局部感觉过敏早搏心尖部，一过性消化性溃疡，胆囊炎，胰腺炎临床检查(下壁缺血可类似急腹症)抑郁胸部持续沉重感；与活动无关；ECG正常与酒精相关急诊室的年轻男性患者，酗酒第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日缺血性胸痛急性冠状动脉综合征第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日不稳定型心绞痛/非Q波急性心梗稳定型斑块不稳定斑块斑块破裂BraunwaldEetal.J