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机械通气患者误吸

机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用机械装置来辅助或控制患者呼吸，以达到改善通气和氧合、减轻呼吸做功等目的的治疗方法。然而，机械通气患者面临着诸多并发症的风险，误吸便是其中较为常见且严重的一种。

误吸的定义与的特点

误吸指的是原本应在胃肠道内的物质，如胃内容物、口腔分泌物等，意外地进入到气道内。对于机械通气患者而言，误吸具有其独特性。由于患者气管插管或气管切开后，气道的正常防御机制被破坏，使得异物更容易进入气道。而且机械通气时气道内正压的存在，会进一步改变呼吸道和消化道的压力平衡，增加误吸的发生几率。此外，这类患者往往病情较重，意识状态可能不佳，吞咽和咳嗽反射减弱，无法及时有效地清除进入气道的异物，从而使得误吸后的不良后果更为严重。

机械通气患者误吸的原因

患者自身因素

1.意识障碍：许多接受机械通气的患者存在不同程度的意识障碍，如昏迷、嗜睡等。意识障碍会导致患者的吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失。正常情况下，当有异物接近咽喉部时，吞咽反射会迅速启动，将异物送入食管；而当异物进入气道时，咳嗽反射会产生强烈的气流，将异物咳出。但意识障碍患者无法完成这些保护性反射，使得口腔分泌物、胃内容物等容易在不知不觉中进入气道，引发误吸。

2.神经肌肉功能障碍：某些神经系统疾病或肌肉疾病会影响患者的吞咽功能。例如，脑卒中等脑血管疾病可能损伤支配吞咽肌肉的神经，导致吞咽不协调。重症肌无力等肌肉疾病会使吞咽肌肉力量减弱，无法正常完成吞咽动作。这使得患者在进食或吞咽唾液时，食物或分泌物容易残留于口腔或咽喉部，增加了误吸的风险。

3.胃肠道功能紊乱：机械通气患者常伴有胃肠道功能紊乱，如胃排空延迟、胃肠蠕动减弱等。胃排空延迟会使胃内食物长时间停留，导致胃内压力升高。当胃内压力超过食管下括约肌的压力时，胃内容物就容易反流至食管，进而误吸入气道。此外，胃肠蠕动减弱还可能导致便秘，使肠道内气体和液体积聚，进一步加重腹胀，影响膈肌运动，也会间接增加误吸的可能性。

医疗操作因素

1.气管插管和气管切开：气管插管或气管切开是机械通气的常见操作，但这些操作会破坏气道的正常生理结构和防御机制。气管导管的存在会刺激咽喉部，引起局部水肿和分泌物增多，同时也会影响吞咽功能。气管切开后，气道与外界直接相通，增加了细菌感染的机会，也使得气道更容易受到异物的侵入。此外，气管导管的气囊如果充气不足，会导致气囊与气管壁之间存在间隙，胃内容物或口腔分泌物可通过这个间隙进入气道，引发误吸。

2.鼻饲喂养：对于不能自主进食的机械通气患者，鼻饲喂养是提供营养的重要途径。然而，鼻饲过程中如果操作不当，很容易导致误吸。例如，鼻饲速度过快、鼻饲量过多，会使胃内压力迅速升高，增加反流的风险。此外，鼻饲管的位置不当，如鼻饲管误入气管，或者鼻饲管在胃内打折、移位等，也会影响食物的正常输送，导致误吸。

3.口腔护理不当：机械通气患者由于不能自主进行口腔清洁，口腔内细菌容易滋生，产生大量分泌物。如果口腔护理不及时、不彻底，这些分泌物就可能在患者吞咽或咳嗽时进入气道，引起误吸。而且，口腔内的细菌还可能通过误吸进入肺部，导致肺部感染。

其他因素

1.体位不当：机械通气患者如果长时间处于平卧位，会使胃内容物更容易反流至食管，增加误吸的几率。研究表明，抬高床头30°45°可以有效减少胃食管反流和误吸的发生。因为抬高床头可以利用重力作用，使胃内容物保持在胃内，减少反流的可能性。

2.药物因素：某些药物可能会影响患者的胃肠道功能和意识状态，从而增加误吸的风险。例如，镇静催眠药会抑制患者的意识和咳嗽反射，使患者对气道内异物的敏感性降低。抗胆碱能药物会抑制胃肠道蠕动，导致胃排空延迟，增加胃食管反流的机会。

机械通气患者误吸的临床表现

轻度误吸

患者可能仅表现为呛咳、咳嗽等症状，这是机体对异物进入气道的一种保护性反应。部分患者可能会出现短暂的呼吸急促，这是由于气道受到刺激后，机体为了保证足够的气体交换而增加呼吸频率。一般情况下，轻度误吸经过及时处理，如鼓励患者咳嗽、变换体位等，症状可逐渐缓解。

中度误吸

患者除了有明显的呛咳、咳嗽外，还会出现呼吸困难、喘息等症状。听诊可闻及肺部哮鸣音或湿啰音，这是由于气道内存在异物，导致气道狭窄或分泌物增多所致。患者可能会出现发绀，即口唇、指甲等部位呈现青紫色，这是由于缺氧引起的。此时患者的氧饱和度可能会下降，需要给予吸氧等治疗措施来改善氧合。

重度误吸

重度误吸是一种非常严重的情况，患者会迅速出现严重的呼吸困难、呼吸窘迫，表现为呼吸频率明显加快、幅度加深，辅助呼吸肌参与呼吸运动。患者可能会出现意识障碍，如烦躁不安、嗜睡甚至昏迷，这是由于严重缺氧导致大脑功能受损所致。胸部X线检查可发现肺部大片状阴影，提示吸入性肺炎或肺不张。如果不及时进行