心肺复苏与气管插管.pptVIP

常用改善血流动力学的药物多巴胺：作用有剂量依赖性：——2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰——5～10μg/分/kg，作用于心肌β受体，正性肌力作用——10～20μg/分/kg，α受体作用，血管收缩，用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日常用改善血流动力学的药物碳酸氢钠：——动物试验中不改善除颤的成功率和生存率——可减少冠状动脉灌注压——使氧合曲线左移——造成高渗和高钠血症——产生CO2，发生矛盾性酸中毒——中心静脉酸中毒——使同时应用的儿茶酚胺类药物灭活用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏病人第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日《2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点1、胸外按压与通气比率由过去15：2改为15：1或30：2理由：中断胸外按压影响生存率，过度通气造成神经损伤。

2、如何评价病人的无反应性：除根据脉搏、循环体征、身体活动与呼吸外，新的改进为临终前呼吸应按心脏停搏处理。第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日《2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点3、有室颤者除颤。除颤前可先做CPR1.5-3分钟。在院外患者表现为VF或无脉VT在急救人员到达前做CPR有益。4、AED一分钟内使用者第一次成功率可达94%，推荐院内使用。双向波除颤安全较单向波更有效，能量低，200J。除颤可选用单向波、双向波、手工或AED方式均可以，何者优先无定论。

5、在BLS时强调除颤一次，立即CPR。因为除颤浪费时间，中断了胸挤压。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日《2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点6、目前尚无简易呼吸器（BVM）与气管插管在心脏停搏时效果的对照研究。院前急救医师认为二者同样安全有效7、开胸与闭式CPR比较：无文献报道。

8、机械性活塞CPR、间隙性腹部按压、高频率胸外按压、复苏背心、胸腹联合加压—减压CPR与标准CPR对比未显示提高复苏成功率。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日《2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点9、胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施

10、血气分析并不能反映心肺复苏时组织酸碱状态。因此不能指导心脏骤停复苏的救治。碳酸氢钠仅用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏病人第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日《2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点12、经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状态的心脏无效13、肾上腺素1mg静脉注射，每3分钟一次仍是首选。14、血管加压素作为CPR一线药物对难治性室颤可能比肾上腺素效果好15、2个剂量的血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日《2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点16.未显示镁能对恢复自主循环或出院存活有好处。镁制剂对缺镁所致的室性心律失常如扭转室速有效。17.阿托品对将要停搏的缓慢心率时每3-5分钟静注1mg有效。18.未显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的。心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠。哮喘致心脏骤停除颤不易成功，应及早通气。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日《2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点19、在高度怀疑为肺动脉栓塞导致心脏骤停时，有理由应用溶栓剂，高龄者也可以。在溶栓过程中继续心肺复苏。溶栓治疗有助于复苏成功。

20、没有证据表明严格控制血糖对心脏复苏有益。在心脏停搏复苏后应注意血糖监测。亚低温治疗可能导致高血糖。小儿心脏停搏复苏后应避免使用含糖液体，但应注意低血糖。第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日《2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点21.心肺复苏后亚低温治疗12—24小时可能有益，直肠温度32-34℃。方法：静点30℃盐水，外用降温毯。但易导致心律失常发生及高血糖。22、镇静剂易致肺炎：在12—24小时后停用。23、复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常，仍首选胺碘酮第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日维持有效循环（1）其他胸外按压技术：