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有创动脉血压监测的护理（推荐）

有创动脉血压监测是一种通过动脉内置入导管直接测量动脉血压的技术，它能连续、准确地反映血压的动态变化，为临床治疗提供重要依据。在有创动脉血压监测过程中，科学、细致的护理工作对于确保监测结果的准确性、预防并发症的发生以及促进患者的康复至关重要。以下将从多个方面详细阐述有创动脉血压监测的护理要点。

监测前的护理

评估患者

全面了解患者的病情、意识状态、凝血功能、肢体活动情况以及拟穿刺部位的皮肤和血管条件。详细询问患者是否有血管疾病史、外伤史、手术史等，以判断是否适合进行有创动脉血压监测。

评估患者及家属对有创动脉血压监测的认知程度和心理状态，向他们解释监测的目的、方法、意义以及可能出现的并发症，以取得患者和家属的理解与配合。

物品准备

准备合适的动脉穿刺套件，包括动脉穿刺针、导丝、动脉导管等，确保其型号与患者的血管情况相匹配。检查穿刺套件的有效期和完整性，避免使用过期或有损坏的物品。

准备压力传感器、肝素盐水（一般浓度为110U/ml）、加压袋、延长管、无菌治疗巾、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、注射器等。

调试好血压监测仪，检查其功能是否正常，零点校准是否准确。确保压力传感器与监测仪连接紧密，各管道无漏气、堵塞现象。

穿刺部位的选择

常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等。桡动脉位置表浅，易于触及，周围无重要神经和血管，穿刺后易于压迫止血，并发症相对较少，是最常用的穿刺部位。

在选择穿刺部位时，要考虑患者的病情、血管条件和治疗需要。对于需要长时间监测的患者，应选择合适的血管，避免同一部位反复穿刺，以减少血管损伤和并发症的发生。

皮肤准备

用肥皂水清洗穿刺部位的皮肤，去除污垢和油脂。然后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围直径应大于15cm，铺无菌治疗巾。

监测中的护理

妥善固定动脉导管

动脉穿刺成功后，立即用无菌透明敷料妥善固定动脉导管，确保导管无扭曲、打折或移位。固定时要注意保持穿刺部位的清洁和干燥，避免敷料松动或脱落。

告知患者及家属要避免剧烈活动穿刺肢体，防止导管脱出。在患者翻身、搬运等过程中，要特别注意保护动脉导管，避免牵拉或碰撞。

保持管道通畅

持续用肝素盐水以24ml/h的速度进行动脉持续冲洗，以防止血栓形成和堵塞管道。密切观察冲洗装置的工作情况，确保冲洗液能够匀速、持续地进入动脉。

定期检查动脉管道是否通畅，观察压力波形是否正常。如果发现压力波形异常，如出现圆钝、阻尼波形等，可能提示管道堵塞或血栓形成，应及时采取相应的措施进行处理。可先通过挤压动脉管道或回抽血液等方法来判断管道是否通畅，如仍不能解决问题，应考虑更换动脉导管。

准确测量血压

严格按照操作规程进行血压测量，确保测量结果的准确性。测量前要将压力传感器置于与心脏同一水平位置，并进行零点校准。

观察血压的动态变化，包括收缩压、舒张压、平均动脉压等参数。及时记录血压测量结果，并与患者的病情进行综合分析。如果发现血压异常波动，要及时报告医生，并协助医生进行处理。

观察压力波形

密切观察动脉压力波形的形态、幅度和频率，正常的动脉压力波形应包括上升支、峰值、下降支和重搏波。波形的异常变化可能提示患者的病情变化或管道系统存在问题。

如出现压力波形异常，要及时分析原因。例如，波形圆钝可能是由于管道堵塞或血栓形成；波形高尖可能与患者的心肌收缩力增强或血管阻力增加有关。根据不同的情况，采取相应的处理措施。

预防感染

严格遵守无菌操作原则，在进行动脉穿刺、更换敷料、连接或断开管道等操作时，要戴无菌手套，避免污染。

定期更换动脉穿刺部位的敷料，一般每35天更换一次。如果敷料出现潮湿、污染或松动等情况，应及时更换。

保持穿刺部位的清洁和干燥，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、疼痛等感染迹象。如发现穿刺部位有异常情况，应及时报告医生，并进行相应的处理。

心理护理

在监测过程中，患者可能会因为对有创动脉血压监测的不了解或担心并发症的发生而产生紧张、焦虑等情绪。护士要密切观察患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。

向患者解释监测过程中可能出现的一些正常现象，如局部轻微疼痛、压力波形的变化等，让患者了解这些情况是正常的，消除患者的顾虑。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的诉求，并给予积极的回应和指导。

监测后的护理

拔管护理

当患者病情稳定，不需要继续进行有创动脉血压监测时，应及时拔除动脉导管。拔管前要向患者解释拔管的过程和注意事项，以取得患者的配合。

拔管时，先停止动脉持续冲洗，然后用无菌纱布按压穿刺部位1015分钟，直至完全止血。对于凝血功能异常的患者，按压时间应适当延长。

止血后，用碘伏消毒穿刺部位，然后用无菌敷料覆盖，并用弹力绷带加压包扎24小时。

观察穿刺部位

拔管后要密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况