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2025年宫外孕失血性休克的应急预案及流程

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中以输卵管妊娠最为常见。宫外孕破裂导致的失血性休克是妇产科常见的急危重症之一，若不及时处理，可危及患者生命。为提高对2025年宫外孕失血性休克患者的救治水平，特制定本应急预案及流程。

应急预案

一、应急组织与职责

1.应急指挥小组：由医院分管副院长担任组长，成员包括妇产科主任、麻醉科主任、手术室护士长等。其主要职责为全面指挥和协调宫外孕失血性休克患者的抢救工作，调配医院的人力、物力和财力资源，确保抢救工作的顺利进行。

2.抢救小组：由妇产科医生、护士、麻醉科医生、手术室护士等组成。妇产科医生负责患者的诊断、治疗和手术操作；护士负责患者的护理、病情观察和医嘱执行；麻醉科医生负责患者的麻醉管理；手术室护士负责手术的配合和器械准备。

3.后勤保障小组：由后勤部门负责人担任组长，成员包括设备科、药房、检验科、输血科等部门的工作人员。其主要职责为保障抢救所需的设备、药品、血液等物资的供应，确保水电、氧气等基础设施的正常运行。

二、应急响应机制

1.接诊与当患者因宫外孕失血性休克被送至医院急诊科时，急诊科医生应立即对患者进行初步评估和抢救，并通知妇产科医生会诊。妇产科医生接到通知后，应在5分钟内到达急诊科，对患者进行进一步的诊断和治疗。同时，急诊科护士应及时将患者的病情报告给应急指挥小组组长。

2.启动应急预案：应急指挥小组组长接到报告后，应立即组织相关人员进行讨论，根据患者的病情严重程度和医院的实际情况，决定是否启动应急预案。若决定启动应急预案，应立即通知各应急小组组长，各应急小组组长应迅速组织本小组人员到达指定地点，开展抢救工作。

3.分级响应：根据患者的病情严重程度，将应急响应分为三级：一级响应适用于病情极其危急、生命体征不稳定的患者，应立即进行手术抢救；二级响应适用于病情较重、生命体征相对稳定的患者，可先进行抗休克治疗，待病情稳定后再进行手术；三级响应适用于病情较轻、生命体征基本正常的患者，可在密切观察病情变化的同时，进行保守治疗。

三、现场抢救措施

1.一般处理

安置患者：将患者安置在抢救室或手术室，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

吸氧：立即给予高流量吸氧，氧流量为68L/min，以提高患者的血氧饱和度。

建立静脉通道：迅速建立两条以上有效的静脉通道，最好采用中心静脉置管，以保证快速补液和输血。

心电监护：持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并做好记录。

2.抗休克治疗

补充血容量：快速输入平衡盐溶液、代血浆等晶体和胶体溶液，以补充血容量，纠正休克。一般在30分钟内输入10002000ml。同时，根据患者的血红蛋白和血细胞比容情况，及时输入新鲜全血或红细胞悬液。

应用血管活性药物：若经补充血容量后血压仍不稳定，可应用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，以升高血压，维持重要脏器的血液灌注。

3.止血治疗

药物止血：可应用宫缩剂、止血药物等，以促进子宫收缩，减少出血。

手术止血：在抗休克治疗的同时，应尽快进行手术止血。手术方式根据患者的具体情况选择，如输卵管切除术、输卵管开窗术等。

四、手术治疗

1.术前准备

完善相关检查：在最短的时间内完善血常规、凝血功能、血型、肝肾功能等检查，以了解患者的病情和身体状况。

备皮：对手术区域进行备皮，以减少手术感染的机会。

留置导尿：留置导尿管，以观察尿量，了解患者的肾功能和休克纠正情况。

签署手术同意书：向患者或其家属详细说明手术的必要性、风险和注意事项，并签署手术同意书。

2.手术过程

麻醉：根据患者的病情和身体状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。

手术操作：手术医生应迅速找到出血部位，进行止血和修复。在手术过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免感染。

输血和补液：根据患者的出血情况和生命体征，及时输血和补液，以维持患者的血容量和内环境稳定。

3.术后处理

监测生命体征：术后应持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，直至患者生命体征稳定。

观察伤口情况：观察手术伤口有无渗血、渗液等情况，保持伤口清洁干燥。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。

抗感染治疗：根据患者的病情和手术情况，合理应用抗生素，以预防感染。

营养支持：术后应给予患者营养支持，如静脉输注营养液、肠内营养等，以促进患者的康复。

五、后续治疗与护理

1.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口情况、引流液情况等，及时发现并处理异常情况。

2.心理护理：宫外孕失血性休克患者往往会出现焦虑、恐惧等心理问题，护士应及时与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

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