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（新）癫痫持续状态抢救流程

癫痫持续状态（SE）是神经科常见的急危重症，若不及时治疗可导致严重的脑损伤甚至死亡。以下是详细的新癫痫持续状态抢救流程：

初始评估与紧急处理

1.快速评估

当接到癫痫持续状态患者时，抢救团队应在短时间内（通常在到达患者身边的12分钟内）进行快速评估。首先观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。通过观察胸廓起伏、听呼吸音判断呼吸是否存在及是否规则；触摸颈动脉搏动了解心率情况；使用自动血压计快速测量血压；采用指脉氧仪监测血氧饱和度。同时，观察患者的意识状态，如是否有睁眼、对刺激的反应等，可通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行初步评估。

检查患者是否存在外伤，尤其是头部、颈部等部位，查看有无明显的伤口、血肿、骨折等迹象。注意患者的口腔情况，有无舌咬伤、异物堵塞等。

2.紧急处理

保持患者呼吸道通畅是首要任务。将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。若口腔内有分泌物或异物，应立即用吸引器吸出。对于牙关紧闭的患者，切勿强行撬开，可使用牙垫或纱布卷等置于上下磨牙之间，防止舌咬伤。

给予高流量吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量为610L/min，以提高血氧饱和度，保证脑组织的氧供应。

迅速建立静脉通道，通常选择上肢的浅表静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等。使用1820G的留置针进行穿刺，确保静脉通路畅通，以便及时给予药物治疗。

初始药物治疗

1.苯二氮?类药物的应用

苯二氮?类药物是癫痫持续状态初始治疗的首选药物。常用的有地西泮、咪达唑仑等。

地西泮：成人首次剂量为1020mg，儿童剂量为0.250.5mg/kg（最大剂量不超过10mg），以每分钟25mg的速度缓慢静脉注射。注射过程中需密切观察患者的呼吸、心率和血压变化，若出现呼吸抑制等不良反应，应立即停止注射，并进行相应的处理。地西泮起效迅速，但作用时间较短，一般为2030分钟。为了维持疗效，可在静脉注射地西泮后，将40100mg地西泮加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml中缓慢静脉滴注，滴速根据患者的病情和反应进行调整。

咪达唑仑：成人首剂可静脉注射25mg，儿童剂量为0.050.2mg/kg。若静脉注射困难，也可采用肌内注射或黏膜给药（如鼻内、口腔黏膜等）。肌内注射咪达唑仑后1015分钟即可达到有效血药浓度，其作用时间较地西泮长，且呼吸抑制等不良反应相对较少。

2.药物治疗的观察与评估

在给予苯二氮?类药物后，应密切观察患者的癫痫发作情况，包括发作的频率、强度、持续时间等。同时，继续监测患者的生命体征和意识状态。若癫痫发作在用药后510分钟内停止，可继续观察患者的病情变化；若发作仍未控制，可在510分钟后重复使用一次苯二氮?类药物，但需注意药物的累积剂量和不良反应。

进一步评估与治疗

1.全面评估

在初始药物治疗的同时，应进行全面的评估，以明确癫痫持续状态的病因。详细询问患者的病史，包括既往癫痫发作史、用药情况、是否有头部外伤、感染、中毒等诱因。进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括瞳孔大小、对光反射、肌力、肌张力、病理反射等。

完善相关的辅助检查，如血常规、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖等）、凝血功能、血气分析等，以了解患者的身体状况和内环境情况。同时，尽快安排脑电图（EEG）检查，EEG对于诊断癫痫持续状态、判断发作类型和评估预后具有重要意义。对于怀疑有脑部病变的患者，还应进行头颅CT或MRI等影像学检查。

2.二线药物治疗

若苯二氮?类药物治疗无效，应在发作持续2030分钟后给予二线药物治疗。常用的二线药物有苯妥英钠、丙戊酸钠等。

苯妥英钠：成人剂量为1520mg/kg，儿童剂量为18mg/kg，以每分钟50mg的速度缓慢静脉注射。注射过程中需密切监测心电图和血压，因为苯妥英钠可能会引起心律失常和低血压等不良反应。苯妥英钠起效较慢，一般在用药后1030分钟开始发挥作用，作用时间较长，可达数小时至数天。

丙戊酸钠：成人首剂负荷量为1530mg/kg，以每分钟36mg/kg的速度静脉注射，随后以每小时12mg/kg的速度静脉滴注维持。丙戊酸钠的不良反应相对较少，主要包括肝功能损害、血小板减少等，在用药过程中需定期监测肝功能和血常规。

难治性癫痫持续状态的处理

1.定义与判断

当使用一线和二线药物治疗后，癫痫发作仍持续或在发作控制后24小时内复发，即可诊断为难治性癫痫持续状态（RSE）。此时患者的病情较为严重，需要采取更为积极有效的治疗措施。

2.麻醉药物治疗

对于RSE患者，应立即转入重症监护病房（ICU），在严密的监护下使用麻醉药物进行治疗。