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PICC导管过敏的护理预案与流程

PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）是一种将导管经外周静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的置管技术，广泛应用于长期静脉输液、化疗、胃肠外营养等患者。然而，部分患者可能会对PICC导管相关材料过敏，引发局部或全身性过敏反应，不仅会影响患者的舒适度，还可能影响导管的正常使用及患者的治疗进程。以下是针对。

评估与判断

1.病史询问

在进行PICC置管前，护理人员应详细询问患者的过敏史，包括是否有对胶布、消毒剂、塑料制品等过敏情况。了解患者既往的过敏表现，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。对于有过敏家族史的患者，更要提高警惕。在询问过程中，使用开放式与封闭式相结合的提问方式，确保获取全面准确的信息。例如，“您以前有没有对什么东西过敏？”“是否对医用胶布、消毒剂等有过敏现象？”

2.置管前局部皮肤评估

仔细观察拟穿刺部位的皮肤状况，检查皮肤是否完整、有无破损、炎症、皮疹等。使用皮尺测量穿刺部位的臂围，为后续观察是否因过敏出现局部肿胀等情况提供基础数据。同时，评估患者的全身状况，包括体温、生命体征等，了解患者的营养状况和免疫功能，因为身体状况较差的患者可能更容易发生过敏反应。

3.置管后观察

在PICC置管后，密切观察患者穿刺部位及全身反应。观察内容包括穿刺点周围皮肤的颜色、温度、有无皮疹、瘙痒、疼痛、渗血、渗液等情况。在置管后的前几天，至少每46小时观察一次，随着时间推移，可根据患者情况适当延长观察间隔时间。对于使用透明敷料的患者，要观察敷料下皮肤的变化，有无水泡、红斑等过敏表现。

过敏反应的分级与表现

1.轻度过敏反应

患者可能仅表现为穿刺点周围皮肤轻微发红、瘙痒，有少量散在的皮疹，一般不伴有全身症状。患者可能会不自觉地搔抓穿刺部位，但对日常生活影响较小。此时，护理人员应在发现这些症状后，立即进一步评估皮肤情况，记录皮疹的范围、颜色等。

2.中度过敏反应

皮肤过敏表现加重，发红、瘙痒范围扩大，皮疹增多、融合成片，可出现轻度肿胀。患者可能会因瘙痒而感到烦躁不安，睡眠质量可能会受到一定影响。同时，可能伴有轻微的全身不适，如轻微的头晕、乏力等。护理人员需增加观察频率，密切关注过敏症状的变化。

3.重度过敏反应

穿刺部位皮肤严重红肿、水疱、渗液，甚至出现皮肤破溃、感染。患者会有剧烈的瘙痒和疼痛，严重影响睡眠和日常生活。全身症状明显，如呼吸困难、心慌、血压下降等过敏性休克表现。一旦出现重度过敏反应，护理人员应立即启动急救流程。

护理措施

1.轻度过敏反应护理

更换敷料：如果考虑是敷料过敏，应立即更换为低敏性的敷料。在更换敷料时，严格遵循无菌操作原则。先使用生理盐水棉球轻轻擦拭穿刺部位，去除原有的敷料和分泌物，动作要轻柔，避免损伤皮肤。然后选择透气性好、低敏的敷料，如泡沫敷料或水胶体敷料等进行覆盖。

局部皮肤护理：使用温和的皮肤护理产品，如炉甘石洗剂等涂抹在过敏部位，以缓解瘙痒症状。同时，告知患者避免搔抓穿刺部位，防止皮肤破损引起感染。可指导患者轻轻拍打皮肤来缓解瘙痒。

密切观察：增加对患者穿刺部位及全身状况的观察频率，每24小时观察一次，记录过敏症状的变化，包括皮肤颜色、皮疹数量、瘙痒程度等。同时，向患者及家属做好解释工作，告知他们过敏情况及处理措施，减轻其焦虑情绪。

2.中度过敏反应护理

加强局部护理：除了更换敷料和使用皮肤护理产品外，可根据医生的建议，在局部涂抹糖皮质激素类药膏，如糠酸莫米松乳膏等。涂抹时要注意范围和剂量，避免药膏接触到导管，防止影响导管的性能。

抗过敏药物使用：遵医嘱给予患者口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，以减轻过敏反应。护理人员要严格按照医嘱准确给药，注意观察药物的不良反应，如嗜睡、口干等，并告知患者及家属相关注意事项。

心理护理：由于中度过敏反应会给患者带来一定的不适和心理压力，护理人员要加强与患者的沟通，关心患者的感受，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.重度过敏反应护理

立即停止使用相关物品：一旦发现患者出现重度过敏反应，如过敏性休克症状，应立即停止使用可能引起过敏的PICC导管相关物品，包括敷料、消毒剂等。

急救处理：迅速将患者置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。立即通知医生，并遵医嘱给予肾上腺素等急救药物进行皮下注射或静脉注射，以缓解过敏性休克症状。同时，快速建立多条静脉通道，补充血容量，维持患者的生命体征稳定。给予氧气吸入，改善患者的缺氧状态。

密切监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每1530分钟记录一次。同时，观察患者的意识状态、尿量等，及时发现病情变化并采取相应的处理措施。

皮肤护理：对于穿刺部位严重红肿、水疱、渗液的情况，应使用无菌纱布覆盖，定期更换，防止感